DES safe, effective for ostial, mid-shaft left-main disease

       意大利米兰最近的一个左主干病变中DES的注册研究表明DES安全有效，具有很低的长期不良事件发生率（7.4%），尽管很多术者仍在等待左主干的大规模临床试验包括SYNTAX试验结果，该试验是比较DES 和CABG， 该注册研究是仅观察非分叉病变中的结果，表明中期和长期随访中具有很低的再狭窄率。Alaide Chieffo (San Raffaele Hospital, Milan, Italy)等在2007年6月18日的循环杂志上报道了该研究结果。

       该注册在包括意大利、荷兰和韩国的5个独立中心完成，入选共147例无保护左主干开口和体部的患者，置入雷帕霉素或紫杉醇药物洗脱支架，50%的病例使用IVUS 指导。在平均886天随访中仅7例患者需要靶血管再血管化，5例死亡，其中4例为不明原因死亡，尽管没有造影来证实支架内血栓，但也无法排除。72%的病例完成造影随访，提示左主干体部病变患者中仅一例（0.9%）发生再狭窄。

       Chieffo等指出在适合CABG的患者中欧洲心脏协会和AHA/ACC 指南并不推荐左主干病变行PCI，PCI是III类适应症，而不适合CABG的病例都是IIb 或Iia适应症，意味着其有效性和价值来自小规模研究或专家共识。但是作者指出回顾性外科研究表明左主干CABG 术后1年的死亡率为6%~14%。至少对于左主干开口或体部病变，“DES应用具有较好的安全性和有效性。”

       Antonio Colombo (EMO Centro Cuore Columbus, Milan, Italy)教授对该研究进行了评论，他说该结果支持DES 在特定左主干病变中的应用，但术者经验在取得如此优异结果中起到重要作用，左主干开口或体部病变非常适合置入支架，血管足够大，容易到达且不需要多个导丝。Colombo指出，“术者经验在简单和复杂病变中都起到重要作用，尤其是如果要得到优异的一个结果。这并不是说这些病变有多复杂，但无论何时处理左主干病变容不得术者犯任何的错误，一旦犯错弥补的机会很小。”