本届ESC会议上，法国Gabriel Steg教授公布的GRACE研究亚组分析的结果引发了人们对于DES能否用于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者这一问题的争议，因为GRACE研究的亚组分析结果提示：接受DES治疗的STEMI患者术后的死亡率要高于接受金属裸支架治疗的患者。

　　GRACE研究是一项正在进行的旨在评价急性冠脉综合症患者接受PCI治疗临床效果的观察登记研究，截至目前，该研究已收集了6600例接受PCI治疗患者的临床资料。Steg教授主要针对GRACE登记研究中的STEMI患者亚组进行了对比分析，其中有569例STEMI患者选择DES治疗，1729例患者接受BMS治疗。结果发现：PCI术后6月至2年期间，接受DES治疗患者的死亡率明显高于BMS患者（8.6% vs.1.6%, p=0.001）。Steg教授在分析这一结果的原因时认为：STEMI患者进行PCI治疗时血栓负荷较重且冠脉易于处于痉挛状态，这往往会导致术者选择偏小的支架来处理病变，这一情况可能对于BMS影响较小，因为置入BMS后数周内支架段就会实现再内皮化过程；但对于DES而言情况可能会有所不同，由于DES内皮化延迟的问题，置入偏小的支架后，支架贴壁不全可能会在较长时间内造成支架壁与血管壁之间存在空隙，从而会增加支架血栓的形成风险。因此Steg教授建议在处理STEMI患者时选择DES一定要慎重。

　　如何看待GRACE研究的这项亚组分析结果，是不是STEMI患者就不适合选择DES治疗呢？我们分析这项亚组研究不难发现其中存在几个问题：首先，该研究只是一项登记研究，而非前瞻性、随机化研究，因此研究的效力不够；第二，该亚组研究并没有公布患者及冠脉病变本身的特征情况，甚至对于患者所选用支架类型亦未表述，因此这项对比研究是否具有较好的可比性令人生疑。反观已完成的TYPHOON、PASSION等临床研究则证明了DES用于AMI患者的安全性和较好的临床效果，因此我们不能单凭GRACE的这项亚组分析结果就简单地得出STEMI患者不宜选择DES治疗的结论。但GRACE的这项亚组分析也提醒我们在应用DES处理AMI患者时，应准确地选择支架的尺寸，支架置入时应确保良好的支架扩张效果，这对于降低患者术后支架血栓事件的发生至关重要。