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| IVUS指导下开通RCA CTO病变（CIT2007 CTO-CLUB 转播病例2） |
| 沈阳军区总医院 |
| 术者:Takahiko Suzuki（日本） |
| 助手:栾波 胡晓峰 |
| 病例描述: |
即往病史:
患者男性,55岁。2006年10月开始出现劳累后心绞痛，有吸烟史。2007-3-2 冠脉造影 LAD和LCX正常，RCA中远段长段闭塞。LAD和LCX向RCA发出3级侧支。
术前血管造影情况(图1):
LAD和LCX正常。RCA中远段长段闭塞。LAD和LCX向RCA发出3级侧支循环
手术过程:
1． 左冠选用BL 3.5 7Fr 指引导管，右冠首选JR 4.0 8F 指引导管，后考虑支撑力不足，换用AL 1.0 7Fr指引导管
2． 沿AL 1.0 指引导管，送Miracle 3.0导丝通过了RCA闭塞段，但进入假腔
3． 改沿左冠BL指引导管，试图通过LAD-间隔支逆向通过RCA闭塞段亦未成功
4． 再换用AL 1.0 7Fr指引导管至RCA，在血管内超声指引和微导管支撑下，Miracle 12导丝进入真腔，并通过对侧造影证实
5． 沿导丝以1.5mm×15mm Maverick球囊、3.0mm×20mm Terumo Ryujin球囊预扩张
于RCA中远CTO病变段植入2枚药物洗脱支架
图片注释:
图2:沿AL1 指引导管，送Miracle3.0导丝进入假腔不能通过闭塞段
图3:试图通过间隔支逆向通过RCA闭塞段亦未成功
图4:在血管内超声指引下（超声导管位于上方），在微导管支撑下，调整Miracle12导丝的走行方向，从假腔通过闭塞段进入真腔
图5:1.5mm×15mm Maverick球囊、3.0mm×20mm Terumo Ryujin球囊预扩张后
图6:RCA 中远段CTO病变处植入3.5mm×36mm Partner支架2枚
讨论：
该手术在RCA导丝进入假腔后，应用了逆向导丝技术，在从左冠进入的导丝不能通过间隔支侧支情况下，又成功运用IVUS指引导丝从RCA通过了闭塞病变进入真腔，使手术获得了圆满成功。
当正向导丝、逆向导丝技术均不能成功时，选用IVUS识别真腔，指引假腔内的导丝穿刺进入真腔，是一项有效、实用的CTO病变导丝技术。 |
器械:1. 8Fr 右股动脉鞘，8Fr 左股动脉鞘
2. 指引导管：8Fr BL 3.5，8Fr JR 4.0，7Fr AL 1.0
3. 导丝:Fielder、Miracle 3、Miracle 12；BMW
4. 微导管
5. IVUS导管及仪器（BSC）
6. 球囊:Terumo Ryujin 3.0/20mm，Maverick 1.5/15mm
7. 支架: Partner 3.5/36mm 2枚 |
图片:
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