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| IVUS指导下开通LCX CTO病变（CIT2007 CTO-CLUB 转播病例4） |
| 沈阳军区总医院 |
| 术者:Takahiko Suzuki（日本） |
| 助手:栾波 胡晓峰 |
| 病例描述: |
即往病史:
男性，43岁。曾于外院行冠脉造影提示三支CTO病变行PCI未成功。入我院行第2次PCI过程中因RCA近中段夹层，于RCA近中段植入4.0mm×24mm EXCEL支架一枚.
术前血管造影情况(图1-2):
LM末端30℅狭窄，LAD根部30℅狭窄，中段100℅闭，血流TIMI0级，自身桥侧支形成，间隔支粗大，向RCA发出1-2级侧支；LCX近段100℅闭，血流TIMI 0级，自身桥侧支形成；RCA中段100℅闭，血流TIMI0级，自身桥侧支形成。近中段支架处未见异常.
手术过程
1． 先行右冠PCI，选用JR 4.0 8Fr 指引导管，后考虑支撑力不足，换用AL 1.0 7Fr指引导管，术中发现右冠近段撕裂，终止右冠PCI
2． 改行LCX开通术。左冠选用EBU 3.5 8Fr指引导管
3． 以微导管支撑，送Miracle 3.0导丝成功通过LCX的 CTO病变
4． 沿Miracle 3.0导丝以2.0mm×15mm Terumo Ryujin球囊预扩张，行IVUS检测证实导丝位于真腔
5． 于LCX植入2枚药物洗脱支架
图片注释：
图3：右冠近段撕裂，终止右冠PCI
图4：以微导管支撑，送Miracle 3.0导丝成功通过LCX的 CTO病变
图5：IVUS导管证实导丝位于真腔
术后结果/结论：
LCX CTO病变成功开通
图6：LCX植入3.0mm×24mm 、2.5mm×24mm Partner DES共2枚
讨论：
该患者为复杂3支CTO病变（均有桥状侧支形成），有冠脉旁路移植术指征，但是患者年轻，心功能正常，且坚定意愿选择PCI，尽管其手术难度和风险均极大。手术策略考虑分次完成三支CTO PCI，术中应关注造影剂用量及心功能。
本次手术首先处理了RCA的 CTO病变，但因前次手术时导丝已进入夹层并撕裂，本次手术中导丝再次进入夹层导致近段出现螺旋撕裂，术者未行进一步处理，改行LCX的 PCI并成功开通了LCX的 CTO病变。
其RCA及LAD的CTO病变有待择期PCI开通。 |
器械:1. 8Fr 右股动脉鞘，8Fr 左股动脉鞘
2. 指引导管：8Fr EBU 3.5，8Fr JR 4.0，8Fr AL 1.0
3. 微导管
4. 导丝: Runthough、Miracle 3.0、Miracle 12g
5. IVUS仪器及IVUS导管
6. 球囊:Terumo Ryujin 3.0/20mm，Powersail 2.5/8mm
支架: Partner 3.0/24mm、2.5/24mm共2枚 |
图片:
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