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| Firebird在重度钙化病变中的应用 |
| 天津市胸科医院 |
| 术者:李曦铭 姜华 指导:丛洪良 |
| 病例描述: |
一患者资料：
1 病史摘要患者女性,70岁,主因”阵发胸疼半年，心前区疼痛2天”入院。
2 入院诊断：冠心病 陈旧下壁正后壁右室心肌梗死 PCI术后 不稳定心绞痛 心功能II级（NYHA） 原发性高血压3级
3 危险因素：高龄，高血压病史10年等。
4 超声心动图检查：LVEF 52%，左房（36mm）左室（55mm），E/A<1，左室壁节段性运动异常,左室收缩功能略减低,主动脉瓣,二尖瓣轻度反流。
5 EKG：窦性心律 ，II、III、 AVF QR波，T波倒置。
6 择期行CAG检查
二 冠脉造影结果：
左主干狭窄20％；前降支近段管壁重度钙化，伴狭窄60％（造影示内膜较光滑），于对角支开口远侧狭窄95％；右冠状动脉第二弯曲狭窄99％，后降支狭窄40％，室后支狭窄20％；前降支与后降支之间存在侧枝循环；病变远侧血流：LAD与LCM为TIMI III级，RCA为TIMI I级。
三 介入治疗策略：
结合患者发作心电图和造影结果考虑罪犯血管为右冠状动脉，故首先介入治疗RCA病变；LAD病变根据造影只解决对角支开口远侧95%的狭窄，前降支近端因为只有60%狭窄,且为稳定斑块,加之经济原因,不准备对LAD近端狭窄进行介入治疗。
四 第一次介入治疗：
1 介入器材：
GUIDING CATHETHER: 6F JR 4, 6F JL 4;后改为6F XB 3.5
GUIDEWIRE: STABLILZER, HT PILOT50
BALOON: AVTTA(2.0×15)mm, Sprinter(2.5×15)mm
STENT: FIREBIRD(3.0×23)mm,(3.5×29)mm, (2.5×23)mm
2 影像资料：
造影：见图1－6
手术过程：见图7－24
五 术后情况：
术后患者自诉胸痛消失，坚持服用依姆多60mg qd 阿司匹林 0.3qd 瑞泰 5mg qd 拜新同 30mg qd 倍他乐克 25mg bid 立普妥 40mg qn 波立维 75mg qd；现门诊随访无不适。
六 个人观点：
1 该患者冠脉病变为复杂病变，右冠为长病变，左冠LAD为重度钙化病变；根据病史及临床资料考虑RCA为罪犯血管，故可介入治疗RCA，LAD病变根据造影只解决对角支开口远侧95%的狭窄，前降支近端60%狭窄,且为稳定斑块,不准备对LAD近端狭窄进行介入治疗,只是药物治疗。
2 RCA介入治疗过程比较顺利；而在对LAD介入治疗时没有重视其病变钙化程度，使支架通过困难.考虑到JL GUIDING CATHETER支撑力较弱，后改为强支撑的XB GUIDING CATHETER,并对钙化病变更换更大一点的球囊扩张,置入双导丝建立轨道,最后将支架顺利送入病变处。
3 钙化病变的治疗应充分考虑术中可能出现的情况,并应向患者家属讲明手术的困难和花费,选择好导引导管,钢丝,球囊和支架.在植入支架前充分预扩张，对于球囊高压扩张仍难达到理想效果的在有条件的情况下可选择旋磨技术，但应注意旋磨钻头与管腔的比例，防止冠脉穿孔。
4 支架的选择应尽量避免长支架，因长支架的顺应性较短支架差，不易通过僵硬的钙化病变，此外支架应尽可能选择柔顺性好且辐射张力强的支架，以便支架易于到位及扩张后不发生明显的回缩。
5 如需串联植入支架应尽可能使支架交接处（overlaping）躲离钙化的成角处及或肌桥处，以避免下一个支架不易到位，或植入后易发生冠脉穿孔及或支架骨折等不良事件。
6 由于客观限制,本例介入治疗过程中只能选择FIREBIRD支架,高压预扩张又使血管内膜夹层,因此使用了双导丝,最终使支架送入病变,显示了FIREBIRD支架有较好的顺应性、柔软性及传送性，不失为钙化病变介入治疗的一个好的选择。 |
图片:
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