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| 夹层+慢性闭塞病变成功介入治疗一例 |
| 首都医科大学附属北京安贞医院心内科 |
| 术者:柳弘 |
| 助手:田锐 周渊 |
| 病例描述: |
患者男性，68岁。主因“冠脉介入治疗术后1年，再发劳力后胸痛4个月”入院。冠脉CT显示RCA中段闭塞，ECG大致正常。
入院体检：正常。
实验室检查：正常。UCG：EF=56%
入院诊断：冠心病 劳力型心绞痛 PCI术后
冠状动脉造影：LM（-），LAD、LCX中段原支架内血流通畅，远端向RCA提供侧枝供血；RCA中远段可见夹层病变、100%闭塞病变。（图1-4）
治疗策略：PCI术后1年，再发心绞痛4个月，RCA为罪犯血管。RCA中段为CTO病变。本例治疗的难点在于慢性闭塞病变合并近端内膜夹层。（图3、4） |
器械: PCI过程：
GC： Cordis JR6F-3.5
GW：Abbott Pilot 50 wire （失败）
Abbott Pilot 150 wire
BC：Terumo Ryujin 1.25×15 mm Balloon
Medtronic Sprinter 2.0×20 mm Balloon
Stent：乐普Partner 2.5×29 mm stent (12atm×7”)
乐普Partner 3.5×36 mm stent (16atm×10”)
手术体会：
（1）本例的难点在于RCA为CTO+夹层病变，近端的夹层增加了CTO的手术难度。对于此类病变宜首选缠绕型导丝，以避免进入夹层而浑然不知。但通过侧枝循环显示RCA闭塞段较长，Coil导丝因缺乏亲水涂层而增加导丝在闭塞段内的摩擦阻力，增加手术难度。基于这一点我们选择了超滑导丝以增加其在闭塞段的通过性，同时通过造影来帮助识别导丝在近端夹层病变的走行，以防止进入夹层并使其加重。
（2）导丝到达远端后，经对侧多体位造影证实位于血管真腔，再进行球囊扩张。我们应用1.25mm的球囊通过闭塞段非常困难，通过深查Guiding后（或应用微导管来增加支持力）从闭塞段近段逐渐扩张至远段，使RCA再通。对于没有侧枝供血、对侧造影无法帮助判断导丝是否位于血管真腔的CTO病变，推荐一个我们的经验性技巧：沿导丝送入球囊至该闭塞血管的远端，一边注射造影剂，一边回撤球囊往往能够帮助我们有效的判断导丝的位置。 |
图片:
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