钙离子拮抗剂更适合中国高血压患者

    2010版《中国高血压防治指南》日前发布，指南推荐将钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂及低剂量复方制剂作为高血压初始和维持治疗药物，并指出了中国高血压人群以盐敏感性高血压居多，且具有高钠、低钾的饮食特点。　　

    用于盐敏感性高血压

    针对盐敏感性高血压这一话题，上海交通大学附属瑞金医院王继光教授在接受采访时表示，对盐敏感性高血压患者比较有效的降压药物是利尿剂和CCB。不过，利尿剂作为非常有效的降压药物，在中国人群中有一些不可克服的不良反应，最突出的是血钾问题。缘于中国的饮食方式和结构特点，中国人钾的摄入量比西方国家低很多倍，所以，中国的低钾问题很严重，尤其是老年人。因此，尽管利尿剂本身很便宜，但在使用过程中须监测血压。CCB由于没有很严重和难以发现的不良反应，在盐敏感性高血压人群中的使用，会更为安全。　　

    预防脑卒中

    王继光指出，中国高血压患者和西方有一个很大的差别，即中国高血压患者的主要心脑血管并发症是脑卒中而不是心肌梗死。尽管心肌梗死的发病率在迅速上升，脑卒中仍然是高血压患者最大的威胁。脑卒中在过去15年间发病率增长了1倍。发病率的上升一定程度上受到人口老龄化的影响，但实际上也和高血压的防治不够充分和有效有关。因此，在中国一方面要管理血压，无论使用CCB或其他药物，首先要将血压控制好，其次才能进一步关注预防脑卒中的问题。

    “在这样的情况下，医师可能在很多时候会选择CCB预防脑卒中。因为这类药物预防脑卒中的作用——无论来自血压还是降压以外的作用，对于脑卒中的预防有10%甚至更高的优势，医生应该充分利用这点优势，预防亚洲地区高血压人群脑卒中的并发症。” 王继光指出。　　

    联合用药

    联合治疗毫无疑问是很多高风险高血压患者必须选择的治疗方案。在联合治疗过程中，两种药物剂量尽可能选择标准治疗剂量或足量的治疗，这样联合治疗才有意义。否则，选择半量或1/4量的联合治疗达不到增加疗效的意义。

    “在需要时，作用于容量的CCB与作用于肾素系统的ACEI、ARB类药物联合是最佳选择。”王继光如是说。

    据介绍，CCB与ACEI或ARB的作用途径有互补性，尤其在微循环方面可以发挥相互补充的作用。例如，钙离子拮抗剂不能有效扩张小静脉，可能带来不良反应如脚肿，通过使用或联合使用ACEI或ARB可以有效扩张小静脉，缓解患者不良反应，无疑这种联合是非常重要的。