心血管病防治策略谋变

    “慢性非传染性疾病是‘社会传染病’，各国政府要像重视GDP一样重视慢性非传染性疾病预防控制工作。”在日前于日内瓦召开的第64届世界卫生大会上，卫生部部长陈竺关于“慢性非传染性疾病防控刻不容缓”的发言，在国内医疗卫生界引起强烈反响。国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院院长胡盛寿表示，目前我国心血管疾病已成为慢病流行重灾区，及时转化防控策略，调整学科布局、加强转化医学研究、完善相关体制机制势在必行。

    ■从战略布局上扭转思路

    有统计显示，目前我国约有2.3亿人患冠心病、脑卒中、心力衰竭和高血压等心血管疾病；每年死于心血管病的患者约300万人，且每死亡3个人中就有1人是心血管病。据世卫组织估计，到2015年，我国慢性病的直接医疗费用将超过5000亿美元。

    “人群流行病从以传染病和母婴疾病为主，转变为以慢性病和伤害为主，在很多西方国家用了一二百年的时间，而我国完成这一转变仅用了30多年。”胡盛寿说，由于疾病流行模式转变过快以及公众对健康的需求日益强烈，我国现有的医疗卫生服务体系与防控慢病的需求存在着很大的差距。例如，在卫生资源配置上，我国医务人员多集中在大中型医院，社区卫生服务体系薄弱；医学预防工作多是针对传染性疾病，对心血管等慢性疾病缺乏防治经验。在医学模式上，医生关注疾病治疗多于预防。

    如何解决上述问题？胡盛寿表示，关键是要政府决策者、医院管理者、专业领域领军人物从战略布局上扭转思路。

    胡盛寿介绍，国家心血管中心作为心血管疾病防治的“国家队”，已经开始着手从学科布局、组织体系和工作机制上进行转变，这主要包括：

    组建集科研、教学、预防为一体的预防研究部，将心血管疾病防治工作从“治疗疾病”过渡到“防治并举、以防为主”；调整学科布局，注重疾病的全方位防控，通过糖尿病和心血管病诊治中心等交叉学科建设，加强慢病防控的联合攻关；将心血管疾病研究方向从以个人兴趣为研究出发点，转移到以应对国家心血管疾病防控的重大需求为导向。如，目前科研人员已经选取了心血管疾病的主轴——动脉粥样硬化发生、发展机制展开研究。

    ■重视社会决定因素

    慢性非传染性疾病防控必须重视健康问题社会决定因素。 

    何为健康问题社会决定因素?胡盛寿告诉记者，健康问题社会决定因素是指人们出生、生长、生活、工作和老年环境，包括卫生系统决策和资源分配。就心血管疾病而言，居民生活方式的深刻变化、人口老龄化和城镇化进程加速等非生物学致病因素，是社会决定因素的重要组成部分。

    《中国心血管病报告2010》显示，我国居民的生活方式与以前相比变化巨大：男性总体力活动量在10年间减少了27.8%，女性减少了36.9%。食盐摄入量超标、水果蔬菜摄入量较低、谷类食物摄入明显下降。科学证据表明，不健康的饮食每年至少导致1400万人死亡，占慢病总死亡的40%。生活方式的变化和人口老龄化，使得肥胖、血脂异常等心脑血管疾病的危险因素持续上升。其中，仅因血压升高引发的心血管病死亡人数就达233万。

    “上述危险因素得不到控制，患者人数持续增加，才是当前临床诊疗技术进展迅速，政府投入大幅增加，医务人员超负荷工作，却仍无法满足患者需求的根本原因。”胡盛寿直言。

    胡盛寿说，心血管疾病防控重视社会决定因素，就是将防控“战线前移”。如，通过在综合评估心血管疾病的生活方式危险因素上做文章，建立国家数据库基地和资源标本库等，进一步揭示影响我国心血管病发病的主要生活方式危险因素，探索适合我国国情的治疗性生活方式干预项目，建立我国人群常见心血管发病风险评估模型等。

    ■“主战场”下移到基层社区

    胡盛寿表示，心血管病防治工作必须依托全国的广大基层社区防治队伍，发挥基层医生“健康守门人”的作用。

    “作为发展中国家，我国公共卫生投入讲究效率优先原则。因此，从国家层面选取技术路线明确、成本效益高的疾病切入是重中之重。”胡盛寿表示，美国从上个世纪70年代~80年代开展国民高血压健康教育，之后其高血压防治水平得到大幅提升，相伴随的是美国国民的心血管疾病发病率和死亡率获得50%以上比率的下降。“由此可见，以高血压防控为杠杆，可以撬动整个心血管疾病、甚至是慢病的防控壁垒。” 

    据介绍，自2005年以来，国家心血管病中心已在全国23个省（市）开展了“全国高血压社区规范化管理”项目，覆盖2500多个社区卫生服务机构，对50多万名高血压患者进行规范化管理，使高血压控制率从22%基线水平提升到70%以上。同时，在该项目的带动下，300多万名高血压患者得到了基层医务人员规范化的管理服务，形成了以点带面的大规模防治行动。

    胡盛寿介绍，目前国家心血管病中心正在探讨建立优质医疗资源对基层医生和社区卫生服务人员培训指导，以及社区居民健康教育、双向转诊、社区居民健康信息收集等相结合的社区卫生服务网络。同时，还在进一步探索从医院到家庭的社区和大医院连续防治模式，包括患者出院后的二级预防、康复以及有效的社区管理体系等。

    “最终我们希望绘制出从病房、门诊、到社区，从患者个体化健康教育、社区管理和评估，再到国际交流整个心血管病防治的蓝图。”胡盛寿说。

    文章来源：健康报网