TC/HDL-C比值在冠心病诊断中的应用

山西医科大学第一医院心内科  雷大洲，韩清华

    血脂异常是冠心病（CAD）、心肌梗死、心脏猝死和缺血性脑卒中的独立而重要的危险因素。它通过加速全身动脉粥样硬化（AS），对身体造成隐匿、逐渐、进行性、全身性和器质性的损害。总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）增高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）减低，载脂蛋白A（ApoA）降低和载脂蛋白B（ApoB）增高都被认为是危险因素。近年来又认为脂蛋白（a）[LP（a）]增高时是独立的危险因素。TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本的临床实用检测项目。对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的个体，都应进行此4项血脂检测，但是单一血脂指标作为冠心病的预测指标已证实预测性较差。本研究旨在探讨TC/HDL-C比值对冠心病的预测价值，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2006年7月-2007年12月在山西医科大学第一医院心内科行冠状动脉造影术（CAG）的患者435例，其中确诊CAD 301例，排除CAD 134例。病例人选条件：均为成年患者，有时间不等的心前区疼痛病史，排除慢性感染及慢性肝肾功能损害及结缔组织疾病，近1个月内未服用过调脂药物，CAG资料完整。男318例，女l17例；年龄l9岁-84岁（53.19岁±11.90岁）；其中高血压259例，2型糖尿病（DM）102例，吸烟220例；CAG诊断冠状动脉病变支数：1支病变107例，2支病变91例，3支病变103例。

    1.2 研究方法设汁

    统一的调查表，对患者的性别、年龄及主诉、现病史、既往史，包括高血压病史、DM史、吸烟史，入院后的体重、身高、血压、血TC、TG、HDL-C、LDL-C、LP（a）、空腹及餐后2 h血糖等相关资料进行逐项调查，调查所录数据以病历记录为准。

    1.3 统计学处理

    采用SPSS 13.0软件进行分析。计量资料数据以均数±标准差（`x士s）表示，采用独立样本的t检验。计数资料以百分比表示，采用x2 检验。多因素变量分析采用Logistic回归分析。P＜0.05为有统计学意义。

    2 结果

    2.1 CAG诊断

    CAD及排除CAD两组间的危险因素比较CAD组患者TC、L DL-C、TC/HDL-C、LP（a）水平均显著高非CAD组（P＜0.O05或P＜0.01）；HDL-C水平显著低于非CAD组（P＜0.01）。详见表1。

    2.2 不同冠脉病变支致组之间的血脂指标比较

    TC：3支病变组显著高于非CAD组、1支病变组和2支病变组（P＜ 0.01）；2支病变组显著高于非CAD组（P＜0.01），其余各组间无统计学意义（P＞0.05）。LDIL-C：3支病变组显著高于非CAD组和1支病变组（P＜ 0.01），2支病变组高于非CAD组（P＜0.05），其余各组问无统计学意义（P＞0.05）。LP（a）：3支病变组显著高于非CAD组（P＜0.01），其余各组间无统计学意义（P＞0.05）。TC/HDL-C：3支病变组显著高于非CAD组和1支病变组（P＜0.01），2支病变组显著高于非CAD组（P＜0.01），高于1支病变组（P＜ 0.0 5），1支病变组高于非CAD组（P＜0.05），其余各组间无统计学意义（P＞0.05）。HDL-C：3支病变组HDL均明显低于非CAD组（P＜0.01）；2支病变组HDL低于非CAD组（P＜0.05）；其余各组间无统计学意义（P＞0.05）。

    2.4 多危险因素与CAD的Logistic回归分析

    以CAG是否诊断为CAD为应变量，各心血管危险因素为自变量，对有关资料采用二分类Logistic回归分析。本组资料在排除了其他因素后，高TC/HDL-C、吸烟、DM、高TC、年龄为CAG诊断CAD显著的独立相关因素，其中吸烟为最显著的独立相关因素（OR=3.629，95％CI：2.1l5-5.947，P＜0.001）。血脂指标中以高TC/HDL-C为最显著的独立相关因素（OR=2.754，95 CI：1.661-4.576，P＜0.001）。

    3 讨论

    近年来的研究显示，血脂代谢异常是AS发生的必要条件。本组资料显示，TC、LDL-C、HDL-C 、TC/HDL-C水平均与CAD显著相关。CAD组患者的TC、LDL-C、TC/HDL-C水平高于非CAD组，而HDL-C的水平显著低于非CAD组。TC、LDL-C、HDL-C、TC/HDL-C与冠状动脉病变支数的单向方差分析结果提示，不同病变支数的各组TC、LDL-C、TC/HDL-C水平3支病变组显著高于非CAD组和1支病变组。多因素Logistic回归分析表明，TC/HDL-C为血脂中CAD的独立危险因素，其OR值为2.754。以上结果反映了血脂代谢异常在冠状动脉粥样硬化过程中扮演了非常重要的角色，需要高度重视。

    高TC/HDL-C是近年来提出预测CAD的新指标。本研究表明CAD组TC/HDL-C水平高于非CAD组，这和国内、国外的研究结果是一致的。本研究进一步证明了高TC/HDL-C

    是血脂指标中CAD发病的独立最为显著的独立危险因素，TC/HDL-C水平多支病变组显著高于正常和单支病变组。提示这一指标可以作为临床预测CAD的较为可靠的指标。

    文章来源：好医生