弥合指南与实践的鸿沟

——浅议GAP CCBC 论坛首次登陆CIT

文 / 刘瑞琦

    GAP-CCBC 是卫生部海峡两岸医药卫生交流协会（简称海医会）心血管病专业委员会创办的一个会议品牌，以临床病例讨论为主要形式，其基本原则是：加强两岸学术交流，促进学科交叉融合，缩短指南实践差距，共同提高临床水平。2010 年，GAP CCBC（Guideline And Practice，Clinical Case-Based Conference，“指南与实践”：临床疑难危重病例研讨会）论坛，在全国各大医学会议上分外抢眼，今年，它将首次登陆CIT，成为CIT2011 会议上一道独特风景。就此，本刊记者采访了海医会心血管病专业委员会主任委员杨跃进教授。

    促进学科交叉融合 缩短指南实践差距

    心血管医生的临床实践几乎都依照美国ACC、AHA 以及稍有修改的欧洲心血管指南，指南只有一本，讲理论大家都会，但是，医学实践中如何看病、为患者解决实际问题？临床是一门实践科学，要为患者解决问题，固然要有指南的指导，但处理各种各样的患者必须要个体化。杨教授指出：“因此，GAP-CCBC 以病例讨论形式，在海峡两岸四地之间搭建一个交流平台。它的好处是促进海峡两岸四地的交流，互相学习，大陆各界医生可以向台湾学习美国式的规范、向香港学习英国式的规范、向澳门学习葡萄牙式的规范，反之，大陆由于不同地区、不同医院以及不同专业的医生水平参差不齐，各种复杂病例非常多、不同时期出现的疾病种类也很多，所以港澳台医生可以向大陆学习一个字：杂！另外，大陆各地区文化背景、民风民情不一样，我们也能互相学到很多知识，尤其是特别怪的复杂病例，有的病例可能是从医者一辈子都接触不到的，通过这个平台大家可以互相学习和交流。”

    “GAP-CCBC 还搭建了一些平台：1. 两岸四地专家交流平台；2. 两岸四地老中青三代人互相学习的平台：现在很多年青医生只知道动手做介入，临床知识技能及思维体系有些缺陷，而老专家们过去不做介入，但是临床思维非常活跃，这是我们需要向他们学习的，再把我们现在做的工作，请老专家们指点，看还有什么需要加强的地方；3. 各界医生的培训平台，各界医生都可以来参加这个论坛，甚至是社区医生碰到的临床问题也可以来交流。这样，我们可以互相学习，互相培训，所以这个平台很重要。”

    “由于去年GAP CCBC在各个会议上都比较抢眼，受到广大临床医生的欢迎，老中青三代人都说好——创意非常好、实用性很强、能解决问题，今年我们就第一次把它引入CIT，走向国际。在这个平台上，我们把GAP CCBC概念——缩短指南和实践差距——引到国际上，或许在国际上也能引起反响，将来甚至可能到ESC、ACC 会议上交流。GAP 除了Guideline And Practice 的含义外，还有另外的意思——Globalized And Personalized，医学实践是全球性的，同时也是个体化的。”

    活用指南 以临床实际为出发点

    欧洲2010 年发布的ESC/EACT 血管重建指南，提出了“心脏团队”概念、强调患者参与决策、影像学检查强调功能学评价和存活心肌等内容。杨教授认为，欧洲颁布的指南在欧洲的文化背景下，有它的特殊作用，但对中国具体情况来说，要仔细分析，它并不是完全契合中国的临床实践情况，比如让患者参与，基本点是让他知情，这很重要，但在决策层面让患者来拿主意，是不可能的。要实事求是，侧重不同的文化背景，国际指南对中国来说有的内容可能有用，也有的内容可能在现阶段就用不上。