冠状动脉旋磨术的基本原理和操作技巧

    冠状动脉旋磨术系采用呈橄榄型的带有钻石颗粒的旋磨头（burr），根据“差异切割” 或“选择性切割”的理论选择性地祛除钙化或纤维化的动脉硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的burr通过时会自动弹开，即burr不切割有弹性的组织和正常冠状动脉，对血管中膜无损伤，对血管壁的牵张较小。旋磨后往往可获得光滑的血管内腔，如果操作得当内膜撕裂的发生率明显低于单纯球囊扩张。旋磨后斑块被削磨成平均直径为5μm的微小颗粒，可随血流进入毛细血管，最终为肝、脾、肺及内皮-吞噬细胞所吞噬。

    与冠状动脉球囊扩张或支架植入相比，旋磨术需要专用的设备和器械，在操作上也有很多特殊之处，简要介绍如下：① 旋磨治疗时要保证指引导管与冠状动脉的同轴性，可根据拟使用的最大burr直径来选择6Fr~8Fr的指引导管。② 将旋磨导丝（总长度330cm，体部直径0.009″，头端20mm直径为0.014″，由柔韧不透X-光的铂金制成，）放到病变血管远端主支血管内，沿导丝将burr及驱动杆送至病变处。注意不要扭折导丝以避免旋磨头旋转异常或更换导丝困难。③burr的选择：为减少微栓塞、无复流、内膜撕裂和急性闭塞等并发症，应从直径较小的burr开始，酌情增大burr（burr与血管直径的比值为 0.5～0.6，最大比例不超过0.70）。在选择burr大小的时候应考虑到患者血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及其他血管的状态等。临床上1.5mm直径的burr使用频率最大。④burr操作注意事项：转速一般为140,000~160,000 rpm，每一次旋磨时间应控制在30秒内。旋磨过程中由于burr与病变组织的摩擦，其转速较无负荷（测试）时略低，但下降幅度不应超过5,000rpm。旋磨时沿导丝轻轻推进burr，并可在病变部位前后（推送和回撤）移动，一方面提高旋磨的疗效，另一方面可以减少无复流或内膜撕裂等并发症，切忌burr停留在同一部位时间过长。通常需要数次缓慢通过病变，以研磨下更多的斑块组织。另外，不要将burr推送到旋磨导丝的弹簧头部（导丝的交接部位），以防导丝断裂。旋磨术治疗弥漫钙化病变时往往会研磨下来较多的碎屑，易造成血管远端微栓塞，导致无复流或心功能受损。可先用直径较小的burr，再更换较大的磨头；也可以仅用较小直径的burr, 研磨掉病变表层的钙化，改变血管的顺应性，然后用球囊扩张和支架。⑤ 此外，burr在指引导管内时不能向前旋转推送，退出旋磨导管时要低速后退（开启dynaglide，转速降至7,000-8,000rpm）。⑥旋磨后植入支架时是否需要更换普通0.014″导丝要视血管和病变而定。

    在DES为主要介入治疗手段的今天，旋磨术对于一些特殊病变仍有一定的应用价值。但旋磨术的器械、设备及操作技巧与球囊扩张或支架置入术有较大差异，操作不当可能发生严重的并发症。因此，应充分了解旋磨术的基本原理和特点，严格掌握适应证和禁忌证，建议在具有较丰富的介入治疗经验后再尝试旋磨术。

    文章来源：中国医学前沿网