胺碘酮治疗心律失常的临床研究

湖南省郴州市第一人民医院心内科  李韧

    心律失常多见于器质性心脏病，在甲亢、肿瘤、急性感染等疾病中也常常并发，易致心力衰竭。胺碘酮是一种疗效显著、副作用相对较小的Ⅲ类抗心律失常药物。2008年5月～2010年5月，本院采用胺碘酮治疗心律失常患者85例，取得了较好的临床效果，现报道如下：

    1资料与方法

    1．1一般资料

    本组共心律失常患者85例，男性53例，女性32例；年龄45～69岁，平均54岁；病史最长者8年，最短者1个月；原发病分析：冠状动脉粥样硬化性心脏病32例，占37．65％ ；风湿性心脏病15例， 占17．65％ ；肺源性心脏病23例，占27．06％；心肌炎11例，占12．94％ ；扩张型心肌病4例，占4．71％。心律失常类型：频发房性期前收缩15例，心房纤颤19例，心房扑动4例，室上性心动过速l2例，频发室性期前收缩21例，室性心动过速14例。

    1．2治疗方法

    所有患者在治疗原发病的基础上，首剂胺碘酮75～150 mg，加0．9％氯化钠溶液20 ml静脉注射，10 min内注入，随后以0．5～1．5 mg／min维持静脉滴注，若心律失常不满意，间隔30min追加75～150 mg负荷量，对于反复发作，有多源性室性期前收缩者，静脉维持量应用3 d后改为口服胺碘酮600mg／d，分3次；心率<100次／min，心律失常发生<10／min时，减量至400 mg／d，分2次口服；心率下降至80次／min，心律失常消失后，维持量200 mg，每日1次，口服。并长期服用，同时停用其他抗心律失常药。服药前做心电图，血、尿常规及肝功能，以后每周复查1次。住院患者每日测2次心率及血压，门诊患者每周测量1次并复查心电图。

    1．3疗效判断标准

    显效：心律失常完全消失；有效：阵发性快速心律失常发作次数及发作时间均减少50％及以上，期前收缩减少2／min以上；无效：心律失常无改善或发作次数减少不足50％。显效加有效为总有效。

    1．4统计学方法

    采用PEMS 3．1统计软件，百分率的比较采用精确概率法。

    2 结果

    2．1治疗效果

    本组患者治疗3周后，显效68例（80．00％），有效10例（11．76％），无效7例（8．24％），总有效率为91．76％，具体情况见表1。

    表1 胺碘酮治疗心律失常的疗效[n(％)]

    轻度头晕、恶心3例，呕吐2例，低血压3例．均于减少用药量后恢复正常。未发现静脉应用胺碘酮后导致和加重心功能不全、无房室传导阻滞等不良反应发生。肝、肾功能正常，未发现其他严重的不良反应。

    3 讨论

    心律失常是临床常见疾病。它既可以单独发生也可以与心血管病伴发，甚至可以突然发作而引起猝死。引起心律失常的主要病因是各种器质性心脏病．包括先天的或后天的心脏病变。致使心脏的窦房结和传导系统受到损害。或者神经、内分泌系统发生紊乱，水、电解质失衡致使心脏的神经、内分泌系统调节紊乱，心肌细胞的离子平衡失调，各种原因引起的低氧血症致使心肌缺氧、全身及新增局部酸碱平衡失调等都可以导致心脏活动的起源或传导过程中发生异常，从而引起心脏搏动的频率或节律发生异常。心律失常容易引起心脏的血流动力学发生紊乱，特别是器质性心脏病患者，尤其要尽快终止心律失常，否则将导致心肌缺血，诱发心力衰竭，增加死亡率。但抗心律失常药物常可导致心律失常发生，因此，临床上选择相对安全有效的抗心律失常药物是至关重要的。

    临床研究表明，I类抗心律失常药物对病态心肌、重症心功能障碍和缺血的心肌特别敏感，尤其是I C类药物，容易诱发致命性心律失常，用于治疗器质性心脏病时安全性较差；而B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂具有较强的负性肌力作用，易诱发心力衰竭，使其应用也受到一定限制。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，主要是通过阻断钾离子通道与延长复极和不应期达到目的。而且它同时具有I、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用．轻度的钠通道阻断进行作用，并且可非竞争性抑制α、β肾上腺能受体，达到抗交感作用，钾通道阻滞作用和钙通道阻滞作用，属于广谱抗心律失常药物．胺碘酮负性肌力作用很轻，可降低主动脉和外周阻力，从而降低心脏后负荷，维持心输出量，抵消负性肌力作用。因此。胺碘酮可抑制窦房结和房室结的自律性。减慢心房、房室结和房室旁道的传导，使旁道前向及逆向有效不应期延长，故能阻断折返环，终止阵发性室上性心动过速。

    综上所述，胺碘酮具有广谱的抗心律失常作用和很少诱发心力衰竭及促心律失常作用，可安全有效地应用于各种快速心律失常治疗过程中。

    文章来源：《药物与临床》