1991-2007年使用心律失常药物情况：来自加拿大的心房颤动注册研究(CARAFI和Ⅱ)

南京医科大学第一附属医院  裴晓晓 摘译  陈 椿 审校

    心房颤动药物治疗分为心率和心律控制。该项研究目标是评估1991—2007年16年间抗心律失常药物(AADs)和心率控制药物使用情况。对1400例新发阵发性心房颤动患者进行分析，评估基线和随访期间心率控制药物(地高辛、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂)和抗心律失常药物(I A类、I C类和Ⅲ类AADs)的使用情况。从1991～1994年，AADs使用上升然后稳步下降。索他洛尔从27%下降至6%，而胺碘酮从1.6%上升至17.9%。1991～ 1995年心率控制药物中地高辛使用从54.1%降至34.1%，1999年后因增加β受体阻滞剂的使用而使心率控制药物持续上升。钙通道阻滞剂使用情况变化很小。心房颤动治疗方案从1991年至2007年经历了巨大的变化，反映了药物发展、治疗理念的改变、大型临床试验和基于证据的指南使用情况。

    心房颤动和心房扑动的治疗方案经历了显著的转变。1991年研究刚开始时显著倾向于心率控制，1993年被心律控制策略取代，一直持续到2000年，此期间发表了几项研究结果，心率控制再次成为主要的心房颤动治疗方案。过去的2O年内维持窦性心律药物也发生了很大的变化，最显著的是，Ⅲ类AADs使用迅速增加。尽管在研究刚开始时I A类很受欢迎，但在2005年已很少使用。I A类药物从1991年9.5%到1999年降至2%。尽管奎尼丁对维持窦性心律有一些疗效，但有心脏不良反应，且增加全因死亡率。同样，1989年的CAST研究涉及到I C类药物氟卡尼，因其增加患者死亡率而未能在临床得到广泛应用。然而，另一I A类药物普鲁卡因胺在其他I类药物使用降低时使用日渐增加，这反映了当时AADs新信息，如普鲁卡因胺和索他洛尔不良反应少且使用方便。这2种药物的使用在2O世纪90年代早中期达最高峰，解释了在研究早期AADs使用的第一高峰。后来使用稳步下降，直至2002年报道了胺碘酮在维持窦性心律方面的优势。在CARAF I和Ⅱ研究中，诊断为心房颤动的第一年AADs使用最高，随后降低。随着心房颤动的进展，永久性心房颤动增加，临床上更加倾向于采取心率控制策略。

     文章来源：《国际心血管病杂志》