高血压患者发生心血管事件的危险因素分析

天津市胸科医院 屈志萍 刘新民 张燕杰 李晓卫

    20世纪50年代以来我国进行的3次普查结果显示，高血压患病率1959年为5.11％，1979年为7.73％，1991年为11.88％。2004年发布的《中国居民营养与健康状况调查报告》指出我国成人高血压患病率为18.8％。高血压患者心血管事件的发病率和死亡率显著高于普通人群。本研究对我院507例高血压患者发生心血管事件的相关危险因素进行了研究，以期为控制高血压患者心血管事件的发生提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象2007年1月-2009年12月在我院住院的高血压患者507例，男288例，女219例，年龄28～83岁，平均（58.44±10.14）岁，平均收缩压（135±20）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），平均舒张压（88+12）mm Hg。其中发生心血管事件者（A组）234例，男164例，女70例，平均年龄（61.84±9.70）岁；未发生心血管事件者（B组）273例，男124例，女149例，平均年龄（55.55±9.61）岁。心血管事件包括心绞痛发作、急性心肌梗死、慢性心力衰竭、脑卒中及心源性死亡。高血压的诊断标准采用国际统一的标准：收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压I>90 mm Hg以及既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药物者。2组患者年龄（t=7.275）和性别构成（x²=31.238）比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

    1.2 方法所有患者均有完整的住院病历资料，辅助检查包括血尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖及凝血全项等。一般资料包括性别、年龄、既往冠心病史、高血压病家族史、吸烟情况、饮酒情况及体质量指数（BMI），肥胖判定参照2003年中国成人超重和肥胖预防控制指南：24 kg/m²≤BMI<28kg/m²为超重，BMI≥28 kg/m²为肥胖。分析并比较发生心血管事件与未发生心血管事件患者之间的上述指标差异，并对相关因素进行Logistic回归分析，以确定影响心血管事件的危险因素。

    1.3 统计学方法采用SPSS 1 1.5进行数据分析，对于服从正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；对于偏态分布的计量资料，采用M（P₂₅，P₇₅）表示，组间比较采用秩和检验；计数资料的组间比较采用x2检验；对可能发生心血管事件的因素进行多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 2组患者一般情况比较 2组患者BMI构成情况、冠心病史比较，差异有统计学意义（P<0.01）；而吸烟史、饮酒史及家族史比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

    2.2 2组患者血尿常规、肝肾功能指标等比较2组尿蛋白阳性发生率差异有统计学意义（24/234 vs. 15/223，P<0.05）。A组较B组患者肌酐（Cr）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿酸、TG及纤维蛋白原水平高，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和载脂蛋白A水平较B组偏低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。2组患者尿酸、三酰甘油（TG），纤维蛋白原差异有统计学意义（P<0.01），而血糖差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

    2.3 发生心血管事件的危险因素将性别、年龄、BMI、既往冠心病史、尿蛋白、Cr、TC、HDL-C、LDL-C、载脂蛋白A、尿酸、TG、纤维蛋白原作为自变量，有无心血管事件发生为因变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示性别、年龄、BMI、LDL-C及血浆纤维蛋白原水平是高血压患者发生心血管事件的影响因素，见表4。

    3 讨论

    高血压患者发生心血管事件的危险是血压正常者的2～5倍，高血压长期未治疗者50％死于冠心病，且与血压升高的程度呈正相关-- 。研究显示随着年龄的增加，急性心肌梗死的发病率呈上升趋势。本研究结果显示，年龄对于高血压患者心血管事件的发生率也具有显著影响，发生心血管事件者年龄普遍高于未发生者。

    男性高血压患者心血管事件的发生率较女性多见，男女比例约为2：1，考虑原因为男性较女性更易出现“适应不良”，女性善于在压力的环境中寻求社会支持，从而缓解心理压力，减少高血压患者心血管事件的发生。本研究结果显示，高血压患者心血管事件的发生率男性为70.09％，女性为29.91％，比例接近2：1，与上述研究结果相近。

    随着体质量的增加，冠心病发病率亦增加。有研究显示，在BMI增高的人群中，BMI每增加3 kg/m²，男、女性发生心血管事件的相对危险度分别增加50％和57％。本研究结果也表明，超重和肥胖与高血压患者心血管事件的发生有着密切的关系。

    高血压患者往往伴有血脂异常。血液脂质含量异常，总胆固醇、三酰甘油及LDL-C增高和HDL-C减低都被认为是心脑血管疾病的危险因素。一系列大型临床干预试验均证实，降低LDL-C能明显减少心脑血管疾病的危险性。本研究结果亦证实，发生心血管事件者与未发生心血管事件者LDL-C水平存在明显差异，LDL-C是高血压患者发生心血管事件的危险因素。

    有研究表明，高血压既引起大血管的损害，也同样损害微血管，微血管变异导致组织缺氧使肾小管分泌尿酸被抑制，也可使尿酸底物增加，同时，尿酸与肥胖、LDL-C水平、三酰甘油水平密切相关，它们共同作用引起高血压患者代谢障碍，是发生心脑血管疾病的危险因素。本次单因素分析结果显示，高血压患者发生心血管事件者尿酸水平明显高于未发生事件者，且差异有统计学意义，与上述研究结果相一致。但其并未进人多因素Logistic回归分析模型，考虑可能与多种因素的相互作用有关。

    纤维蛋白原是炎症与血栓存在的敏感指标。已有研究证实大部分心肌梗死、心脏缺血性猝死以及不稳定心绞痛患者冠状动脉内均发现有梗阻性血栓形成。本研究结果表明，发生心血管事件者与未发生心血管事件者纤维蛋白原水平均存在明显差异，血浆纤维蛋白原升高是心血管事件的危险因素。

    综上所述，高血压与心脑血管疾病之间有相互促进作用，冠心病患者的动脉粥样硬化过程可由于存在高血压而明显加速，而高血压性微血管病变造成的冠脉储备减少又可加重大冠脉血管狭窄而导致心肌缺血 。防治高血压是防治心脑血管疾病的关键，特别要重视高血压患者血浆纤维蛋白原的检测，及早治疗，以降低高血压患者心血管事件的发病危险。

    文章来源：《天津医药》