氯吡格雷未被其他ADP受体拮抗剂超越

    2011年欧洲心脏病学会（ESC）中，匈牙利学者Aradi等发布的一项荟萃分析显示，其他二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂类抗血小板药物在卒中预防方面与氯吡格雷相比未显优势[Eur Heart J 2011,32(Abstract Suppl):555]。

    研究者在PUBMED和CENTRAL数据库（1996-2010年）中，搜索了氯吡格雷与安慰剂或其他ADP受体拮抗剂相比较的随机对照临床试验，且要求这些研究在缺血性心脏病（急性冠脉综合征或稳定性心绞痛）患者中进行，临床随访期间有卒中（出血性和缺血性）发生率的记录。经搜索后，共11项研究126799例患者纳入分析，涉及药物为氯吡格雷、普拉格洛（prasugrel）、替格瑞洛（ticagrelor）或坎格雷洛（cangrelor）。

    分析结果显示，与安慰剂相比，氯吡格雷可显著降低卒中发生率（OR＝0.82，95%CI为0.72~0.93，P=0.002）。相反，与氯吡格雷相比，其他抗血小板药物在卒中方面均未见增益（OR＝1.12，95%CI为0.92~1.37，P=0.27）。重要的是，无论是氯吡格雷与安慰剂相比，还是氯吡格雷与新的抗血小板药物相比，卒中转归均无异质性。

    研究者指出，这一结果提示，对于缺血性心脏病患者，氯吡格雷与安慰剂相比可有效降低卒中发生率，而其他ADP受体拮抗剂在卒中预防方面与氯吡格雷相比并无明显优势。

    全球最新缺血性卒中二级预防指南推荐

    1、2010年美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA）缺血性卒中患者二级预防指南：此版更新指南对抗血小板药物推荐方面并无实质改变，着重强调的是基于卒中危险分层的个体化治疗。推荐阿司匹林单药（50~325 mg/d）、阿司匹林（25 mg）联合缓释双嘧达莫（200 mg，每日2次）和氯吡格雷（75 mg/d）均可作为起始治疗，其选择应基于患者危险因素、花费、耐受性和其他临床特点。

    2、2010年加拿大指南：与上述AHA/ASA指南相似，推荐氯吡格雷75mg/d单药治疗可作起始治疗。

    3、2010年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南：对氯吡格雷的推荐高于缓释双嘧达莫+阿司匹林，即只有当氯吡格雷使用禁忌或不耐受的情况下，才推荐缓释双嘧达莫联合阿司匹林。

    4、2010年澳大利亚指南：建议应该予以氯吡格雷单药或低剂量阿司匹林联合缓释双嘧达莫治疗，可以阿司匹林单药治疗，尤其是对于不耐受阿司匹林+双嘧达莫或氯吡格雷的患者。

    5、2010年中国缺血性卒中二级预防指南：抗血小板药物选择以单药治疗为主，氯吡格雷（75 mg/d）、阿司匹林（50~325 mg/d）都可作为首选药物； 氯吡格雷优于阿司匹林，尤其带给高危患者的益处更显著。

    来源：中国医学论坛报