冠心病，急性前间壁心肌梗死病例1例

    多因素综合权衡，降低风险

    TIMI 3级血流常见于以下情况：

    ①急性心梗血栓自溶，约占ST段抬高性心梗（STEMI）的10%~15%；

    ②溶栓或应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂；

    ③应用血栓抽吸导管等器械治疗。对于STEMI患者出现TIMI 3级血流是否即刻干预，目前尚无统一认识。

    早期研究（TIMIⅡA）表明，溶栓后即刻（2h内）经皮冠脉介入治疗（PCI）较延迟（18~48 h）PCI，MACE（死亡、再梗死，急诊冠脉旁路移植术和输血）发生率升高，而左心功能相似。TIMI研究表明，溶栓后即刻（90 min）较7~10 d进行PCI，1周左室射血分数（LVEF）、再梗死率相似，但18%患者因冠脉介入检查而须输血。

    上述研究提示，溶栓成功出现TIMI 3级血流后，即刻对梗死相关动脉残余狭窄行介入治疗并无益处，且无复流等不良事件发生率升高。

　早期国内外指南均将对溶栓成功后出现TIMI 3级血流的患者行即刻PCI列为相对禁忌证，建议对此类患者（若无缺血复发）在7~10 d后行择期造影检查，若病变适宜可行PCI治疗。

　目前因强效抗栓药物及抽吸导管的应用，临床研究表明，对出现TIMI 3级血流的STEMI 患者行即刻PCI治疗可有早期获益，降低待择期PCI过程中的再梗率，改善患者心功能。但目前尚无大规模、随机临床研究对此加以证实。

　目前国内外指南均认为，对于胸痛已基本缓解、冠脉残余狭窄轻、TIMI血流3级的STEMI患者，冠脉再发事件率较低，须慎重PCI。

    对此类患者应综合考虑血流动力学状态、病变特征、血栓负荷、梗死相关动脉供血范围等因素，权衡无复流及再梗风险，决定是否须进一步干预。

    来源：中国医学论坛报