香港医生B型主动脉夹层病例报告一则

    导言：急性主动脉夹层是一个医疗紧急情况，需要高度警觉，做出正确诊断。早期诊断和恰当治疗对患者的预后具有重要意义。以下是香港医学会专家诊断的一则病例，该病例所示，高血压患者突发后背疼痛，就是B型主动脉夹层的一个典型症状。

    一名87岁老人就诊于急诊室，主诉突发胸部和上背部不适2小时。患者有轻度冠状动脉疾病（1年前通过CT冠脉造影诊断）并伴有高血压，血压控制不佳，为160/95mmHg。为患者做了心电图（图1）和胸部X线检查（图2）。

    患者胸部/后背疼痛2小时后测量的肌钙蛋白水平未升高，心电图示下壁导联可见Q波，ST段抬高但幅度不大。由于患者入院即刻检查的肌钙蛋白水平为阴性，近期又发生过不明显的冠脉疾病，故疑似为急性主动脉夹层。

   胸部X线检查未发现A型夹层的典型纵膈加宽征象，但CT主动脉造影显示广泛的B型夹层，累及降主动脉，夹层起始于左锁骨下动脉远端开口，向下延伸至肾动脉起始端。

   初始治疗策略取决于并发症的存在及夹层范围。如果不累及升主动脉/弓动脉，无主动脉漏/破裂，未因累及主要血管（肠系膜上、下动脉，腹腔动脉干和肾动脉）而引起末端器官损害，则药物治疗效果可能更好，尤其是对于老年人而言。

    初始治疗目标应为达到最佳血压控制水平，血压不应太高以免扩大夹层范围，也不能太低以影响器官血流灌注。初始目标收缩压控制在130~140mmHg为宜，通常静脉输注拉贝洛尔。应仔细监测末梢器官损害如肠缺血、肾脏缺血等的症状和体征。2周后再次进行CT主动脉造影检查，而后3个月继续监测急性夹层扩展及后续的主动脉瘤/夹层扩张情况。若发现主动脉瘤/夹层扩张，则可能要进行腔内修复或开胸手术。

    急性主动脉夹层是一个医疗紧急情况，需要高度警觉，做出正确诊断。早期诊断和恰当治疗对患者的预后具有重要意义。如该病例所示，高血压患者突发后背疼痛，就是B型主动脉夹层的一个典型症状。

    来源：香港医学会网站 (链接： http://www.hkma.org/chinese/cme/cme.htm)