[长城会2011]：秦永文谈经导管瓣膜置入术及其进展

    嘉宾简介：

    秦永文，男，长海医院心血管内科主任，教授、主任医师、博士生导师。擅长各种疑难和危重心血管疾病的诊治以及心血管疾病的介入治疗，尤其是先天性心脏病的介入治疗。于1980年开始先后开展了人工心脏起搏、皮球囊二尖瓣和肺动脉瓣成型术、动脉导管未闭栓塞术、经皮腔内冠状动脉成型术和冠状动脉内支架植入术、快速心律失常的射频消融。

    编者按：秦永文教授在接受医心微博主持人的访谈中，谈到了国内外经导管瓣膜置入术的发展史和研究进展，以及他对参加此次长城会的评价感想、瓣膜性心脏病的学科进展、我国先心病介入治疗的发展现状、瓣膜置入手术的材料发展等问题并对未来瓣膜置入手术提出了积极的期望和设想。

    会议感想

    Q:作为长城会2011 G3C/UMN专场的主持人，您对这个会场有哪些评价和感想？

    A: 我想导管瓣膜介入国外做的很多，从2000年至今整整做了10年。从动物试验到临床研究，全球累计4万多例。传统外科手术和瓣膜导管置入治疗，其结果并不比外科手术的差，在某些方面还有优势。 国内情况不一样，才刚刚起步，很多医生觉得遥不可及。

    此次会场做的就是铺垫工作，一方面是宣传、介绍国外瓣膜置入治疗进展，引起国内同行重视；另一方面就是介绍给国内两种瓣膜：一个是置膨术，现在有几家医院已经做了这项手术，有的结果很好，有的有并发症；一个是球囊扩张术， 在国内是置膨术有好的结果。国外的技术现在慢慢发生在我们身边，通过此次会议，目的是和国外拉近距离，增强大家信心，进一步开展这方面的准备工作，没做的做准备，已经做的要根据需要做的更好。

    学科进展

    Q: 瓣膜性心脏病是心血管领域的重要热点，您如何看待瓣膜性心脏病的学科进展？

    A：瓣膜性心脏病在我国还是比较多见。我院从1965年开展瓣膜置换术，因为疾病治疗主要三个方面：早期药物治疗，中药或者西药，瓣膜病基本都是对症治疗，不能从根本上解决问题。1965年我国第一例瓣膜手术是我院（长海医院）做了第一例瓣膜置换手术，中国有自己的瓣膜，实现国产化，那时候材料都是封锁的，很难想象这样的事。从此在全国铺展开来，由点到面，瓣膜外科发展起来了，到现在已有很多了。改革开放以后有了进口瓣膜比较简单了，解决很多问题，好多病人过去没法生存，现在有不少病人得益于人工心脏瓣膜置换术，过上了正常人的生活，有的治好还可以生育。还有部分疾病是没有外科手术条件，在中国，比如主动脉狭窄，很多是老年人， 种种原因对于没钱、无收入者承受不了。还有就是全身问题，肝、肾、糖尿病都不能外科治疗。

    瓣膜置换术就是针对解决这种药物无效、手术无望的疾病类型。 因此，在2000年，国外应用创新思维把不可能变为可能，把治疗无望的病变的有希望。现有4万多疾病得益于瓣膜置换术。最近几年方法日趋成熟了，材料改良的越来越好，有可能会有一部分可以替代外科手术，瓣膜置换术以后可能成为常规治疗方法。

    Q: 我国目前先心病介入治疗的发展现状是怎样的？

    A：先心病的治疗这几年发展比较快的。我国在2002年以前，全国一年这样的治疗不到1000例，动脉导管未闭、肺动脉狭窄这类疾病多见。2002后进入快速增长期，现在一年2万多病例，从不到1000病例发展到2000多病例。

    封堵材料国产化解决治疗材料平民化的问题，没钱也可以治疗；还有国家的好政策，国务院对先心病病人也是大病医保，地方医保、农、农保都有纳入到医保范畴，对先心病关照比较多。可以得到很好治疗；再就是目前先心病的治疗水平得到提高了，过去少、现在多，方法成熟，现在最有特色的就是室间隔缺损。

    国外现在做的这类手术较少，国外医生较多观望，这几年发表的文章比较少，国内临床目前广泛开展，疗效肯定，像室间隔这样的手术，应该说中国的数量、基数在国际上应该是走在前列的。对先心病的治疗，比如动脉导管未闭都可以实行手术，房间隔缺损80%左右可以做治疗。

    主题报告

    Q: 您的会议报告之一——《经导管主动脉瓣置入术—我们准备好了吗？》，通过这个讲座您想传达给听众什么样的信息？

    A：我要说明的是：我们要做什么和准备如何去做这两点谈下我的体会。

    首先，因为我们和国外差距很大，我们准备工作首先是学习，就像安排这样的会场一样，不接触不了解，一接触就需要探搞清楚。外国人做得事情，我们不可能原原本本的搬来国外东西，中国人做出的瓣膜和外国人差不多，外国人的瓣膜是否适合中国人。国外对于治疗的经验丰富，我们远远不够。其次，对于瓣膜的选择，筛选病人还有哪些其他方法，我们用了球囊扩张，可能会弥补这样的不足，对哪些病人能做，哪些不能做，中国人和外国人有哪些结构上不一样，这都是我们要了解的。

    其次，有些瓣膜，FDI也还没有批准，部分专家应该邀请FDI审批部门的人来参加，让他们知道为什么做这事情，让他们特批。最好能有关部门知道这个事情，利于进展。

    最后，经济发展水平也是原因之一。中国老人介意经济条件不想治疗，不给子女增加负担， 因为费用较高。 我们通过讲课可以介绍给大家、医生和政府部门要加强宣传，让大家增强信心，作为医生来说，我们身边的病例不少，我们要把这个事情做起来，缩短与国外的差距。

    材料作用

    Q: 新器械与材料在瓣膜置入术的发展方面具有怎样的角色和作用？

    A：这取决于材料学的发展。医生都很聪明，就是因为材料科研水平不够，现在材料比过去好了，有球囊材料、置膨材料，材料问题一旦解决，各种治疗方便，并发症减少。材料改进，工作完善；若材料未解决，并发症多、治疗无法继续。材料的应用，培训很重要。 国外做了那么多，经验很重要。我国的关键是，引进瓣膜治疗以及我们国内专家、企业在材料上的发明创造。

    发展期待

    Q: 您对未来瓣膜置入的临床研究与治疗方面的发展有哪些期待？

    A: 我期望国家尽快批准国外的最新材料，希望有两种材料进入中国：一种材料不够，一定要两种。一种适应症小，两种增加适应范围、成本降低，可能会使更多患者受益，这取决于审批部门的工作开展情况。我们有能力积极向有关部门去反映这些事情，因为国外处于较高平台，我们处于准备阶段，国家的审批工作一旦完成，我们就可以工作完成了，解决很多病人治疗问题。现在境况是病人痛苦，医生有劲使不上，药物无效，我们看着病人痛苦，一点办法没有，我们希望一些治疗无望的病人能够有治疗机会。

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