[长城会2011]：黄峻谈心力衰竭的治疗

    嘉宾简介：

    黄峻，南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）内科心血管病学教授、主任医师、博士生导师。现为中华医学会心血管病分会常委和心力衰竭专业组组长、中华医学会心血管病分会专家委员、中国高血压联盟副主席和江苏省分中心主任、美国心脏学院专家会员（FACC）。先后主持和参与了数十项临床研究，包括多项国际多中心研究；在国内外学术刊物上发表论文70余篇；撰写了《现代循证心脏病学》、《心脏传导系统疾病》等专著，并主编了《心脑血管疾病大型临床试验》、《心脑血管疾病临床试验解读》、《心血管疾病诊断流程与治疗策略》、《内科查房手册》、《临床心血管病学》、《今日临床》系列丛书、《实用临床心血管病学》等13部；参编教科书和专著。

    专家观点

    Q: 目前我国心衰治疗发展水平如何？

    A: 这几年有很大的进步，自1997年发布了我们自己的慢性心衰指南之后，卫生部在全国范围内推广慢性心衰的诊治计划，进行基本常识的专题讲座并且我们国家包括基层医疗单位有数万名医生参与，提高了我们国家在心衰治疗的水平。主要的心衰治疗药物β受体阻滞、ACEI使用率达到或超过平均水平，与过去相比有很大提高。如CIT的应用已有长足进步，但总的来讲，我们和国外还是有比较大的差距，还需要继续努力。

    Q:对于慢性心衰的各个阶段，应采取何种防治措施？

    A:从本世纪初开始，对心衰病人划分为ABCD四个阶段：在A阶段，要控制各种危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症；在B阶段，要逆转或防治心肌重构；在C阶段，病人有心衰症状， 应按指南治疗，应用利尿剂、β受体阻滞剂治疗；D阶段，属于中级心衰，应该继续使用c阶段的各种治疗，并可用非药物治疗方法。

    Q: 您在慢性心衰规范化诊断和治疗上有何看法？

    A: 这是一个非常重要的问题。对于慢性心衰病人，能否获得规范化治疗是生死攸关的。比如说，先应该用利尿剂消除病人的液体储留，使病人属于干重状态，然后开始应用ACEI或β受体阻滞剂，并使这两种药物联合使用，如果病人的液体储留没有消除，就用这两种药物疗效差，不良反应多。另外β受体阻滞剂应该用到目标剂量，ACEI应该用到较大剂量。如果治疗仍不满意，可考虑加入地高辛或ARB。

    Q: β受体阻滞剂临床应用的难点及注意事项有哪些？

    A: β受体阻滞剂难点在于应用的方法和适应症及禁忌症的掌握。应用要点：  第一，起始剂量为目标剂量的1/8，例如美托洛尔缓释片12.5mg/d或比索洛尔1.25mg/d。第二， 尽量争取达到目标剂量，例如美托洛尔缓释片200mg/d,比索洛尔10mg/d,尽量达到目标剂量。第三，剂量递增要慢，每四周递增一次。第四，3个月以内总的剂量不超过目标剂量的1/2。 第五，3～6个月到达目标剂量。 适应症应放宽，心衰合并糖尿病、COPD老年人心肌梗死以后病变等人口适用。因为β受体阻滞剂不仅能改善预后，而且能降低心脏性猝死，这是β受体阻滞剂的独特作用，其它药物没有同样作用，而心衰病人心脏性猝死很常见，所以应该让更多心衰病人能够从β受体阻滞剂中获益。

    Q: 您对本次长城会有何期待？

    A: 长城会是我们国内最大的心血管会议，不但内容广泛而且水平最高，在国内外享有盛誉，我们希望这个会议能够更充分地反应我们国家在心血管方面所做的工作。向全世界展示我们在这方面的成就，我们也希望更多的国外专家学者也参加会议，进行交流。希望我们国家在心血管各个领域的中青年学者、专家能够参加会议，报告他们的研究成果，使得这个会议成为我们国家的中青年专家展示的平台。我是看着长城会一步步走过来的，希望会议以后越办越好。

    患者咨询

    Q: 患者两年前在北京阜外医院冠心病做过搭桥手术，因为血栓导致血管过窄没有合适尺寸的导管，所以做的搭桥手术。手术成功，但是房颤并没有得到治疗，是否还需要手术治疗?

    A: 房颤的治疗有两种：一种是药物治疗，控制心室裂，预防栓塞治疗，例如应用抗凝药物；第二种是用射频消融术消除房颤，可以到专科医院请医生做一个评估，确定适合哪种方案。

    Q：肺源性心脏病如何治疗？

    A:首先控制呼吸道感染，解除呼吸道痉挛，改善肺通气状况，然后进行积极的抗心衰治疗。可以参考我国的心衰指南，主要应用利尿剂消除浮肿，也可以应用ACEI关于β受体阻滞剂，还是可以应用的，但应更加小心。目前对于肺源性心脏病的总体治疗效果不是很理想，应到专科医院进行评估，在评估基础上制定一个长期的治疗方案。

    Q:  呼吸不顺畅，好像一块石头压在胸口一样，要做深呼吸才行，还有胃口不好，三尖瓣轻度关闭不全会有这样的症状吗? 

    A;   一般不会，这些症状是很常见的，是心血管疾病有的，但没有心血管疾病的人也会有，应到医院做一个检查，至于三尖瓣关闭不全通常没有症状，除非是严重的中重度关闭不全。

    Q:   心力衰竭是由什么引起的？是不是老年人出现的多？年轻人会有吗？怎样预防？

    A:   心力衰竭是可以损伤心肌的病因引起的，比如高血压，冠心病等等，这些疾病通过复杂的病理生理机制造成心肌重构，最后形成心衰，所以积极治疗可以引起心衰的这些病因。

    Q：除了改变生活习惯和饮食作息之外，老年人是否服用一些预防性的药物来防止老年性心衰的发生？

    A：老年人心衰的患病率是比年轻人要高些， 老年人如果有引起心衰的病因，如高血压、糖尿病、高脂血症和冠心病，应该积极治疗，以防止疾病的进展，如果没有这些病因，则应该采取健康的生活方式，平衡膳食、适当运动、不去吃药等等。

    Q:小儿先心病目前比较好的治疗方法是什么？

    A：小儿先天性心脏病应该是手术治疗。如果能够早期矫治，还是和正常人无差异。矫治的方式有两种：外科手术和介入治疗，由病人病情决定选择哪种治疗方案， 建议到专科医院做评估检查。

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