[长城会2011]：沈卫峰谈介入手术治疗

    嘉宾简介： 

    沈卫峰，男，1947年生。1981～1985年在澳大利亚医学院获博士学位。现任上海第二医科大学附属瑞金医院副院长、教授、主任医生、博士生导师，亚太地区介入心脏病学会秘书长，中华心血管学会委员，中国介入心脏学会委员，上海地区冠心病瓣膜病介入诊治学组组长，《中国介入心脏病学杂志》和《介入放射学杂志》副主编，《中华医杂志（英文版）》，《中华严格心血管病杂志免疫》等八本医学贡献权威杂志的编委之一。

    Q：近年来，PCI技术在全国范围内迅速普及，病例数随之快速增长，越来越多的心脏疾病患者从中获益，然而由此而带来的并发症乃至死亡病例也日渐增多，那么导致PCI死亡的危险因素都有哪些呢？

    A：疾病的严重性有很多因素，一是术前的策略准备不够充分。处理病变的时候要规范，给病人充分的抗凝药物，在治疗过程中要全面考虑，术中根据病变灵活变通，术后的监测也很重要，一旦发生并发症就要及时处理。

    Q：从医生角度来讲，术前决策、术中操作、术后处理哪个环节在PCI死亡的发生中影响更大？

    A：术者是最重要的，团队也很重要，术者要与病人要做充分的交流沟通。

    Q：哪种心脏疾病出现PCI死亡的几率更大呢？

    A：急性心肌梗塞时候，首先应该抽调血栓，再次疏通血流，然后再安装支架，支架在狭窄部位后要有血流通过。与病人沟通讲解手术的原理方法，正确的引导患者。高风险病人，为避免死亡，作为介入医生，策略很重要，疗效最好，术前准备需要干预的要有充足准备，药物，抢救等。

    Q：PCI死亡在一定程度上是否能够避免？

    A：术中灵活处理，一旦产生问题，不要慌张,保持冷静的态度。还有很重要的就是术后的问题，要抗栓，抗凝，一旦产生并发症要知道怎么迅速处理?

    Q：作为心血管介入领域的专家，您能否就此谈谈您的一些经验？

    A： 培训是必要的基础，现在还没有完全成熟的制度。多提高理论的学习，增强内科基础。多参加一些经验交流会议，多对死亡病例进行讨论，吸取其中的教训，为术前做好策略。操作相对来说比较简单。鼓励年轻医生写一写临床体会。

    Q：有一些冠心病的患者，在某些因素的作用下会猝死，猝死的危险分层是怎么样的？

    A：介入一般不会猝死，猝死的原因主是由于血栓的形成。一般与操作没有多大关系。

    Q：介入手术后需要做哪些工作呢？

    A：术后处理的主要工作就是抗栓药物的使用，现在已经基本没有出血的问题，现在对普通的病人术后来讲就是抗栓的治疗，要坚持抗栓的治疗。

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