瓣膜手术降低感染性心内膜炎伴心衰患者的死亡率

　　心衰(HF)是感染性心内膜炎最常见的并发症，在伴有心衰症状的感染性心内膜炎的患者中，大约有三分之二的人会选择接受心瓣膜手术。据11月23日《美国医学会杂志》(JAMA)上的一则研究披露，此类患者的手术率与住院死亡风险及术后1年死亡风险有明显关联，较单纯内科治疗，接受心瓣膜手术的患者各种死亡率明显降低。

　　美国杜克大学医学中心的Todd Kiefer, M.D., Ph.D.及其同事开展的这项研究，旨在检查与感染性心内膜炎患者心衰症状发生相关的临床、超声心动图及微生物学变量，同时检查与住院死亡率和患病后1年时死亡率相关的变量，其中包括是否接受手术和手术效果对患者预后的影响。

　　该研究收集了在2000年6月至2006年12月间，来自28个国家61个中心的4166名自身心瓣膜或人工心瓣膜罹患感染性心内膜炎的患者的临床数据。在4075名患有感染性心内膜炎和已知心衰状态的患者中，1359人(33.4%)有心衰，906人(66.7%)处于纽约心脏病协会功能评分III类或IV类的症状状态(机体活动时存在较高的受限程度/症状)。在心衰亚组中，839人(61.7%)在初次住院期间接受了心瓣膜手术。

　　研究人员发现，相比无心衰表现的感染性心内膜炎患者，有心衰表现的患者住院死亡率显著上升。然而，相比住院时仅进行内科治疗，接受心瓣膜手术可使患者的死亡率下降1/3。对整个心衰群组来说，其住院时的死亡率为29.7%，而接受心瓣膜手术的病人的死亡率比单纯内科治疗的患者的死亡率要低(分别为20.6% 和 44.8%)。此外，接受心瓣膜手术的患者患病后1年时的死亡率为29.1%，而没有接受手术者的患者死亡率为58.4%。

　　手术与未手术患者住院死亡率比较

　　In-hospital mortality with surgery vs no surgery during index hospitalization, by NYHA class (total rate 29.7%)

　　各亚组1年死亡率风险比

　　Hazard ratio (HR) for one-year mortality by selected subgroups across entire cohort

　　与1年时死亡率具有独立相关性的因子包括老迈的年龄、糖尿病、与医疗有关的感染、致病微生物(金黄色葡萄球菌或真菌)、严重的HF(纽约心脏病协会第III或IV类)、中风及瓣周并发症。初次住院时接受心瓣膜手术与较低的死亡率有关。

　　研究者表示，他们发现有近三分之一的已有心衰症状且有高手术意向的感染性心内膜炎患者没有接受心瓣膜手术，这一发现强调了相关部门有必要对感染性心内膜炎进行多学科、基于指导方针的处理。 通过提高对心衰的认识及促进对感染性心内膜炎进行恰当治疗的制度体系，从而提高这一适应症的手术率。

　　来源：医脉通