患有严重脓毒症和新发房颤的住院病人伴有较高的中风和死亡风险

    根据一项发表在JAMA上的研究显示，严重脓毒血症住院患者新发房颤与住院期间中风和死亡的风险增加相关。这项研究是早期网上发布，以配合其在美国心脏协会科学会议上的介绍。

    心房颤动（AF）是危重病人中最常见的心律失常之一。根据文章的背景信息中介绍，“以前的研究已经证明，6％至20％的严重脓毒血症患者可新发AF，严重脓毒血症的可能是一个新发AF的诱发因素。慢性房颤是中风和死亡的危险因素，但严重脓毒血症患者新发房颤的临床意义尚不清楚。”

    为检验重症脓毒血症患者新发AF与住院死亡率和缺血性中风的关系，美国波士顿大学医学院的Allan J. Walkey博士和他的同事进行的一项研究包括从2007年1月1日至12月31日加利福尼亚州非联邦紧急救护医院住院数据库的行政索赔数据。总共有3144787成人住院患者。研究人员筛选出49082例符合研究标准的严重脓毒血症。新发AF定义为入院时的没有AF而在住院期间发生的AF。

    总共有20608例住院患者发生了新发AF，占总人数的0.65%；5.9%的脓毒血症患者（2896例）新发AF。即14%的住院相关新发AF与脓毒血症有关。无严重脓毒血症住院的患者相比，严重脓毒血症的患者有近7倍的新发AF几率。与增加严重脓毒血症患者新发房颤几率的危险因素包括人口统计学数据（老年人，男性，白色人种），合并症（心脏衰竭，肥胖，恶性肿瘤和中风史），各种危重因素（如多个器官衰竭，呼吸衰竭和肾功能衰竭）。

    严重脓毒血症的人当中，新发AF与在院缺血性中风的调整风险增加相关。相反，与没有房颤的脓毒血症患者相比原先有房颤的患者并没有增加院内缺血性中风风险。在严重脓毒血症患者，新发AF的在院缺血性卒中率为2.6%（75/2986），原有AF的在院缺血性卒中率为0.57%（57/9986），无房颤患者为0.69%（249/36200）。

    与无新发AF严重脓毒症患者相比，新发AF患者在院死亡率更高（1629 [56％]对18027 [39％]）。

    研究人员推测，一些潜在的机制，或许可以解释在有新发AF的严重脓毒症患者在缺血性中风风险的增加。“严重脓毒症可能通过血流动力学[血液循环]崩溃，全身性炎性反应增强，凝血功能障碍[凝血/出血性失调]等机制增加卒中风险。新发AF可能仅仅是一个疾病更严重，卒中风险更高的标志。”

    “鉴于2011年美国预计有100万严重脓毒血症患者，估计每年有超过60000严重脓毒血症患者新发AF。”作者写道。“目前的指南没有提及严重脓毒血症或急性感染患者新发AF，这表明此问题还是一个未被认识的公共健康问题。如果在严重脓毒血症新发AF可增加卒中和死亡的发生的结论可以在其他数据中复制，找到治疗策略减少与脓毒血症患者房颤有关的不良预后就非常重要了。

评论：严重脓毒血症与新发房颤和卒中有关？

    在随后的评论中，华盛顿大学的克里斯托弗H ·高斯博士和美国北卡罗莱纳大学Shannon S.卡森博士写到，重要的问题是，是否这项研究的结果应引领临床医生干预与预防中风的治疗，如紧急复律（使异常心脏节律恢复正常），抗凝，或两者都用。

    “严重脓毒血症期间维持窦律很难，这也许是因为严重的危险因素，如高儿茶酚胺几种天然化合物，在体内充当激素或在交感神经系统充当神经递质]状态尚未解决。由于凝血功能异常，频繁的侵入性操作，抗凝给严重脓毒血症患者会带来额外的风险。鉴于这些观测数据的局限性，目前不赞成采取干预措施针对可能的额外风险，鉴于事件发生率较小，进行关于严重脓毒症新发房颤抗凝的随机试验逻辑上也是是困难的。然而，在大样本中进一步的观察研究，评估干预对中风风险的影响可以提供更多有用的信息。”

     来源：丁香园