研究确定TAVI后NOAF发生率和预测因子

    据12月14日《美国心脏病学会杂志》在线发表的一项前瞻性研究，138例接受经导管主动脉瓣植入术(TAVI)的患者中，仅1/3发生新发房颤(NOAF)，并且NOAF与随访30 d和12个月时心因性血栓事件发生率增高相关。

    研究者、魁北克市拉瓦尔大学的Ignacio J. Amat-Santos博士及其同事表示，已知在接受心血管介入操作的患者中，NOAF是并发症之一，但该研究首次证实接受TAVI的患者NOAF风险增高，TAVI目前已成为重度症状性主动脉狭窄伴高手术风险或手术禁忌患者的替代治疗选择；该研究也是首批描述NOAF预测因子的研究之一。 

    在该研究中，研究者在2007年5月~2011年5月间连续募集接受经心尖或经股动脉途径球囊膨胀瓣膜TAVI并在住院期间连续进行心电描记监测的患者，这些患者有重度症状性主动脉狭窄，但无慢性/阵发性房颤(AF)病史。NOAF定义为AF发作持续超过30 s。

    结果显示，44例患者在TAVI后中位48 h发生NOAF，其中10次发作在12 h内自行缓解，34次发作需要药物干预。30 d时，NOAF组联合终点卒中与全身性血栓的发生率为13.6%，未发生NOAF组为3.2%[比值比(OR)为4.79]；12个月时，两组联合终点发生率分别为15.9%和3.2%(OR为5.0)。

    超声心动图测定心房大小³27 mm/m2被认定为敏感性和特异性最高的预测TAVI后 30 d内发生NOAF的切点 (J. Am. Coll. Cardiol. 2011 [doi:10/1016/j.jacc.2011.09.061])。此外，心房³27 mm/m2并接受经心尖途径TAVI的患者与接受经股动脉途径TAVI患者的NOAF发生率分别为57%和 12%。

    12个月时，发生和未发生NOAF患者的死亡率分别为16%和21%，在两个随访时段内，两组的死亡率均无显著差异。研究中另一发现为，一些心因性血栓事件可能与未启动抗凝治疗相关，在发生NOAF且未接受抗凝治疗的患者中，心因性血栓事件的风险高达40%。

    这项研究的结果提示，NOAF可能是TAVI后晚期神经病学事件的一个重要机制，另一方面，了解TAVI后发生NOAF的预测因子有利于在TAVI机构中为预防研究选择NOAF高危患者。此外，研究结果还强调了在高危患者中优化抗血栓治疗的临床意义。

    Amat-Santos博士披露接受了心脏科学研究院提供的资助。其他作者披露担任爱德华生命科学公司和(或)圣犹达医疗用品公司的顾问。

    来源：爱思唯尔