美国ST段抬高心肌梗死再入院率高于其他西方国家

    美国医学会杂志(JAMA)1月4日发表的一项涉及17个西方国家的国际研究的事后分析结果表明，美国ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者出院后30 d内再入院率最高(14.5%)，至少比其他16个国家高1/3(JAMA 2011;307:66-74)。

    这项分析由北卡罗莱纳州杜克大学临床研究所的Robb D. Kociol及其同事进行，分析对象是2004~2006年在296个研究中心进行的急性STEMI国际临床研究中存活至出院的5,571例患者，其中631例(11.3%)患者在出院后30 d内再次入院。

    结果显示，美国的早期再入院率为14.5%，而其他国家为9.9%，提示美国患者再入院风险增加了68%。剔除因择期血运重建术而再入院的患者后发现，美国的再入院率为10.5%，其他国家为7.7%。一些国家的30 d再入院率明显低于美国，这些国家包括意大利、德国、加拿大、葡萄牙、荷兰和捷克共和国。其他参与该MI研究的国家包括澳大利亚、奥地利、比利时、瑞士、丹麦、西班牙、法国、新西兰、波兰和瑞典。进一步分析显示，早期再入院的重要预测因素包括疾病严重程度增加(根据受累血管数目判断)、基线心率高和ECG高危改变。然而，在美国居住是任何原因所致30 d再入院的最明显预测因素。

    美国与其他国家有多个预测因素相似，其中包括患者年龄、性别和合并症，阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷、β-受体阻滞剂和他汀类药物等出院药物的处方率也相似。住院时间是一个不同的因素，与再入院风险呈负相关：住院时间每增加1 d，再入院风险就降低17%。美国的住院时间最短：住院时间≤3 d的美国患者占2/3，而非美国患者仅为16%；住院时间≥6 d的美国患者仅占16.6%，而非美国患者为54%。这些数据表明，美国较高的再入院率可能是住院时间短的不良后果。

    美国与其他国家的另一个体系相关差异是，多数其他国家具有面向所有公民的全民医疗保健覆盖体系，该体系由国营或私人强制医保公司或两者共同运行。因此，其他国家的初级保健医生能够更快且更容易地对出院后的患者进行随访，避免再入院的发生。
 
    该分析获得了杜克大学临床研究所的支持。

    来源：爱思唯尔