现行指南对急性心梗设定的血钾目标值过高且过时

    《美国医学会杂志》(JAMA)1月11日发表的一项回顾性研究显示，纠正急性心肌梗死(MI)患者血钾水平的现行指南已经过时，并且这些指南设定的目标值过高，可能会增加院内死亡风险(JAMA 2012;307:157-64)。

    在这项研究中，亚特兰大埃默里大学医学院的Abhinav Goyal博士及其同事分析了来自Cerner公司Health Facts数据库的数据。该数据库涵盖2000年至2008年美国各地67家医院收治的38,689例MI患者，其中共2,679例(6.9%)患者在住院期间死亡。

    分析结果显示，入院时的血钾水平与院内死亡率之间存在U型关系。血钾水平3.5~4.5 mEq/L的患者的死亡率最低，而血钾水平≥4.5 mEq/L及<3.5 mEq/L者的死亡率均较高。血钾水平4.0~4.5 mEq/L的患者与对照组(血钾水平3.5~4.0 mEq/L)患者的院内死亡率分别为5.0%和4.8%，差异不显著，而血钾水平4.5~5.0 mEq/L者的死亡率(10.0%)是对照组的2倍，并且血钾高于这一水平的患者的死亡率甚至更高。如同预期，血钾水平低于3.5 mEq/L的患者的死亡率也较高。在校正患者年龄、性别和入院时肾小球滤过率等潜在混杂因素后进一步分析仍观察到上述关联。此外，不管患者在住院期间接不接受补钾，这些关联仍很强。对入院最初24 h后仍存活的患者进行分析也观察到这些强关联。
 
    该研究结果表明，对急性MI患者过度补钾可能是不明智的做法，因为血钾水平≥4.5 mEq/L与不良预后相关。研究者表示，该研究结果仅适用于急性MI患者，而且不应外推至罹患其他心脏疾病(包括心力衰竭)的患者。

    在随刊述评中，布里格姆妇女医院Levine心脏科和哈佛医学院的Benjamin M. Scirica博士和David A. Morrow博士指出，对急性MI患者补钾至4.5 mEq/L以上似乎不再合理。与3.5~4.0 mEq/L的血钾水平相比，4.0~4.5 mEq/L的血钾水平与死亡率增加相关，该研究中43%的患者均属于这一类别。然而，也应该避免血钾过低(3.5 mEq/L以下)，尤其是对具有持续明显心室异位或其他高危特征的患者而言。
 
    该研究获圣路加美国中部心脏研究所支持。研究者声明无经济利益冲突。
 
    Scirica博士和Morrow博士声明与多家药企存在诸多联系。