CRP具有在判断预后方面的价值

　　近期的两篇文章为C-reactive protein （CRP）在判断预后方面的价值提供了更多的证据。美国研究者的一篇文章显示CRP水平升高可以不依赖于血管造影结果预测死亡/心梗的风险。意大利实验者的另一篇文章提示对于患有周围血管病并且严重到需要再通治疗的病人，CRP水平升高强烈预示心梗风险。它们分别发表在Journal of the American College of Cardiology和Circulation上。 　　美国的研究表明，对于心梗或死亡的风险，冠脉造影和CRP水平是两个彼此独立的预测指标。Dr James S Zebrack为首的作者提出这两个风险因素与动脉硬化疾病的不同度量相关，而且，对于有胸痛症状的病人，如果血管造影结果为低度或中度风险，但CRP水平高，那么他们的死亡或心梗风险就相对较高。并应据此治疗。 　　研究者注意到尽管炎症反应的标志物CRP能够预测心血管事件的风险，然而一旦具备了血管造影结果，它的预测价值还有多少，这一问题并不明确。如果CRP升高仅仅意味着冠脉硬化的病变更为弥散，整体斑块的负担更重，那么它的预测价值完全可以由冠脉造影代劳，只需对造影的适用范围作一下调整。如果情况相反，CRP的升高与斑块增加风险的特性（如炎症或不稳定性）更为相关，那么即使是在得到血管造影结果的情况下，CRP水平的测定依然具有一定价值。 　　Zebrack 还指出，如果血管造影显示病人具广泛的冠脉病变，无论其CRP水平的高低，他的死亡和心梗的风险都是相对高的。然而在造影结果显示低至中度风险（甚至正常）的情况下，CRP对于分辨具有较高风险的病人即有实用价值。该信息可以随后用于指导治疗决策。 　　意大利研究表明对于患有外周血管病并且严重到需要再通治疗者CRP升高强烈预示心梗。Dr Elisabetta Rossi为首的研究者的结论是术前测定CRP有助于改善PVD病人的预后判断，对于CRP升高者，调整炎性反应的治疗可能会有帮助。当然这些结果需要更大规模的研究加以证实。如果要验证调节炎症反应以及降低CRP的治疗作用，心梗发生率高的病人构成的特殊群体可能适合作为前驱试验的对象。