盐与高血压再起波澜——钠-钾跷跷板有助平衡

　　导语：近期关于盐与高血压的研究引起了大家的关注，盐，限与不限，争议一直存在争议，口水仗一直没有停息。限盐与高血压是否真正存在争议?过度钠摄入和减少钠摄入两者之间的风险机制是否比以前所认识的更加复杂?也许钾摄入的研究尚不充分，公众知之甚少，钠-钾摄入比与高血压又是怎样的?最近的一项研究表明：如果没有增加钾摄入量，只是减少钠未必能有效地降低风险。

       多项研究表明，钠-钾摄入比与高血压和心血管疾病存在关联，而这个比值比钠或钾摄入量对于预后的预测作用更强。医学文献对于饮食总摄入量和钠摄入量减少人群心血管疾病和死亡风险中的作用进行了讨论。我们已经证明，高钠摄入量的心血管疾病和死亡风险更大，降低钠摄入量可降低血压，这可能解释心血管事件和随后死亡率风险的降低。另一方面，我们也证明钠摄入量低的风险更大。我们对这些关系进行了讨论，研究了限盐干预的疗效，因为限盐对于降低血压和临床事件以及死亡风险的作用并未在同一研究中得到证实。

　　最近对第三次全国健康和营养调查的分析研究了成年人钠和钾的估计摄入量的关系，及其与心血管疾病和全因死亡率之间的关联。通过膳食回顾评估了饮食中钠和钾的摄入量，基于食物描述数量。在检查钠和钾的摄入量分布时，值得注意的是，男性平均钠摄入量大于4.3g和女性钠摄入量大于2.9g显著高于非选择人群。虽然组间种族、教育、吸烟状况和酒精的摄入量存在统计学显著性差异，但不同年龄受试者平均钠摄入量临床差异最大。

　　与全因死亡率的风险因素进行相关，调整年龄和性别因素后，钠和钾的摄入量和风险之间的关系得到了证实。钠摄入量增加者(最低四分位数与其他四分位数比较，危险比(HR)= 1.17，1.37，1.73，P = 0.02)和钾摄入量减少(最低四分位数与其他四分位数比较，HR = 0.86，0.75和0.61，P = .01)与死亡率风险增加独立相关。然而，在分析钠-钾比值四分位数时(最低四分位数与其他四分位数比较，HR = 1.13，1.25，1.46，P <.001)，这些参数和死亡率之间的关系最强。心血管疾病和缺血死亡率也观察到类似的关系。

　　众所周知，观察数据只能证明存在关系，无法建立因果关系。然而，如果我们能跨越因果关系这一步，本研究支持我们应该告知患者，如果没有增加钾摄入量，只是减少钠未必能有效地降低风险。

　　血清水平与摄入量：大不相同

　　值得注意的是，我们需要澄清的一点是，钠和钾的摄入量并不是唯一的决定因素，不应与血液中的钠和钾水平混淆。低钠血症和高钠血症均与死亡相关但它们所代表的水代谢紊乱，不反映钠摄入量。另一方面，服用排钾药物而口服钾摄入不足时，很容易导致钾耗竭，但钾、钠血清水平和风险之间的关系很可能与单个个体难以维持在一定水平范围内相关。

　　来源：医脉通