顽固性高血压获得革命性突破

肾动脉去交感神经消融（ARDN）新闻发布会

       3月3日，在第15届全国介入心脏病学论坛“肾动脉去交感神经消融”新闻发布会上，大会主席霍勇教授表示，治疗难治性高血压获得了新突破。“经皮导管肾脏交感神经射频消融术”通过射频消融术切断肾脏交感神经，且不影响其他腹部、骨盆或下肢神经支配，达到了在降压的同时避免严重并发症的发生。而传统治疗高血压的方法主要是服用降压药物与调节生活方式相配合，一般需终身治疗。这一新技术是第一次在全国性心血管学术会议上发布的。通过微创去除部分肾动脉交感神经，用来治疗难治性高血压，是高血压治疗领域革命性的突破。2009年澳大利亚Krum教授率先采用导管选择性阻断肾交感神经治疗高血压患者，目前在欧美少数发达国家已成功治疗高血压患者数百例，据报道术后1个月血压平均降低20/10 mm Hg，两年可降30/15 mm Hg。

       根据最新的数据推算，中国高血压患者群已超过2亿，且人数还在逐年增加，发病年龄呈现年轻化趋势。难治性高血压是指经生活方式改善，同时服用3种不同机制的降压药，血压仍不能降至140/90 mm Hg以下的患者，其发生率约占高血压患者的15%～20%，中国约有3000～4000万人。

       高血压的传统治疗方法是服用药物，但一些顽固性高血压同时服用3种降压药都无济于事。如今，这些人群有了新曙光，经过微创手术，就能使血压明显下降，以后无需服药或者只要少量服药，就能使血压得到有效控制。肾神经消融术目前主要适用于“单纯药物治疗不能控制”的顽固性高血压患者，但未来有望成为心力衰竭、胰岛素抵抗、慢性肾脏疾病以及其他因交感神经系统过度活跃造成的疾病的新手段。

       尽管原发性高血压的病理、生理机制复杂，遗传背景、个体易感性、环境及饮食结构都是重要的致病因素，但神经内分泌系统是维持血压平衡的重要机制，交感神经的过度兴奋一直被认为是高血压发病的基础环节，其中，肾脏交感神经系统特别是最靠近肾动脉壁的肾交感传出和传入神经，对于诱发和引起系统性高血压起着决定性作用。动物实验发现阻断肾脏交感神经传出神经不仅对血压，而且对慢性交感神经活动过度引起的器官特异性损伤均有积极影响。因此，在药物治疗高血压之前，交感神经去除术就被视为治疗高血压的一种方法，并取得了一定的疗效，但此类手术风险及创伤大，术后长期并发症严重，包括肠道、膀胱、男性阴茎勃起等功能障碍以及严重的体位性低血压等，难以在临床广泛普及。因此，探寻新的治疗途径十分必要。

       从2007年开始，Krum教授等尝试采用“经皮导管肾脏交感神经射频消融术”治疗顽固性高血压，取得了满意的疗效，为顽固性高血压的治疗提供了新的思路和方法。该方法通过射频消融术切断肾脏交感神经，且不影响其他腹部、骨盆或下肢神经支配，达到了在降压的同时避免严重并发症发生的目的。

       霍勇教授表示，肾动脉去交感神经消融目前主要适用于“单纯药物治疗不能控制”的顽固性高血压患者，但未来有望成为心力衰竭、胰岛素抵抗、慢性肾脏疾病以及其他因交感神经系统过度活跃造成的疾病的新手段。