达比加群的成本效益优于华法林

   一项新的成本效益分析显示，房颤（AF）患者进行卒中二级预防时，达比加群优于华法林。纽约威尔康乃尔医学院神经内科的助理教授，Hooman Kame博士指出,这项研究表明从经济学的角度来看，可以接受这种新药物，而且此药并没有给医疗保险制度带来沉重的负担。该研究首次在线发表在《卒中》杂志上[Stroke,2012-02-3.]。

   达比加群 vs.华法林

    Kamel博士提到，这项研究的数据来自于长期治疗的随机评价试验（RE-LY），同时，增加了以前类似研究结果。现在至少有4种成本效益分析，都得出了类似的结论—这种新药比华法林更贵，但具有相对的成本效益，所以患者在费用增加的同时，受益也增加了。

    在该研究中，研究人员利用了RE-LY试验中华法林与达比加群的对比数据。他们建立了70岁患者假设队列，其中均为非瓣膜性房颤，卒中与短暂性缺血发作前患者，且无抗凝治疗禁忌证。

    Kamel博士解释道，该模型对患者的卒中复发率、颅内出血率、心脏病发作率及死亡率进行了分析。他补充说，有观点认为达比加群会增加心肌梗死风险。费用是另一个主要因素，虽然达比加群是相当昂贵，批发成本约为每月200美元，而华法林仅为30美元至50美元，但华法林需要更频繁和更昂贵的医疗管理。

    Kamel博士提到，他们试图把现实世界分成简单的几块，进而比较不同的药物。在分析过程中使用的Markov决策模型尽可能的简化了实际情况。

    基础病例依据RE-LY试验以及华法林治疗房颤的其他试验数据，以及公布的药物成本而建立，分析表明达比加群的生活质量调整寿命年（QALY）为4.27，而华法林为3.91。研究人员说，达比加群另外的0.36 QALY需要花费9000美元，但可获得25,000美元效益。这基本上相当于4个月完全健康的生活或一年严重残疾的生活。

    然而，灵敏度分析试验显示，卒中二级预防RE-LY试验亚组研究的可信区间为 95％的情况下，如果达比加群与华法林的相对风险度超过0.92，达比加群就不在具有经济性。

    华法林面临的挑战

    Kame博士解释说，较之华法林，达比加群的优势似乎依赖于华法林繁杂的治疗管理，而这正在发生改变。 “医疗中心如果能够在华法林剂量管理上做的更好的话，上述结论将逆转。换句话说，现在华法林治疗管理不佳的医疗中心中，华法林将比达比加群更具优势。

    尽管研究结果普遍支持使用达比加群，因为所有的研究模型都是在理想状态下进行的，故，Kame博士认为我们需要获得更多的关于与华法林相比较的实际数据，以及如何使用这些药物，患者是否更愿意使用达比加群（与具有许多不便之处的华法林相比）的实际数据。

   来源：医脉通