NEJM：CT血管造影术可有效减少ACS疑似患者的急诊住院率

        急诊科接收的病人中疑似急性冠状动脉综合征的比例非常高，然而，相当数量的此类患者最后被证实并非患有心血管疾病。冠脉DSA体层摄影数字减影血管造影术(CCTA)对冠状动脉疾病的诊断有非常高的阴性预测价值，但它在排除患者接受急诊监护的安全性是否可靠，尚未得到证实。

       他们随机指定低至中度危险值的急性冠脉综合征患者按2：1的比例接受CCTA处理或传统护理。美国5个中心同时招募受试者进行试验。受试者年龄在30岁以上且血栓溶解心肌梗死危险值在0到2之间或症状，体征达到受试标准，或者体格检查合格。研究结果证实经CCTA排除急性冠状动脉综合征安全有效，CCTA检查可准确排除患者在30天内发生心肌梗死以及心源性死亡的可能性。

       研究共纳入1370名受试者：CCTA组有908名而传统护理组有462名。两组基线特征相似。CCTA检查显示阴性的640名患者中，没有在30内死亡或心肌梗塞发作（%; 95% CI, 0 - 0.57）。与传统护理组相比，CCTA组有更多的患者符合终止急诊监护的标准(49.6% vs. 22.7%; 相差26.8 %; 95% CI, 21.4 - 32.2)，急诊监护时间更短(中值, 18.0 小时vs. 24.8小时; P<0.001)，冠脉疾病检出率更高(9.0% vs. 3.5%; 相差5.6%; 95% CI, 0- 11.2)。

       结论：基于CCTA的策略对低至中危疑似急性冠状动脉综合征患者进行诊断排除是安全的，评估会给出更高的安全值从而提高患者的急诊出院率。

       来源：丁香园