ICD是一把双轫剑——全面看待MADIT II结果

　　日前，纽约时报的首页曾报道了一位患者的亲身经历。他要求医生关掉移植在他体内的心脏电复律除颤器（ICD)。 　　在美国心脏学会第51次科技年会上，公布了MADIT II的临床试验的结果。这使得人们认为，以上的一幕很有可能在更多的医院重演。该试验显示，可移植的心脏复律装置确实能够显著地提高大量心力衰竭患者的生存率。这些患者可能曾经有过心肌梗死的病史，或者患有左心室功能不全。其左心室的射血分数仅为0.30或更少。但是，该研究还发现使用可移植的心脏复律装置的患者中，新出现心力衰竭或病情加重的发生率也要稍高一些。 　　根据MADIT II提出标准，约有3-4百万美国人适于移植ICD。最初，专家们担心扩大了的患者人群将带来更多的经济负担：每个ICD价值$20,000,置入需要$10,000。 　　Michael Lauer博士讲述了两年前他所在的医院收治的一位除颤器危象的患者的情况。该患者体内的ICD每天至少爆发6次。其症状就像被拳击手击中胸部一样。尽管ICD的工作正常，但是患者的心脏病仍在进展，以至于其心脏的节律被打乱。当该患者入院时，其发作的频率已达每小时一次。 　　医生们极力想使患者的心脏恢复，但是无济于事。在医生们同意关掉患者的ICD后，该患者不久死亡。 　　Lynn Warner Stevenson博士指出对于那些生活质量较高的患者，使用除颤器可以防止过早死亡这样的悲剧发生。但是，ICD是一把双轫剑。当患者的病情恶化时，以何种方式结束生命，并不是他们所关心的。而医生尚未为这种患者做好准备。 　　Leslie Saxon博士认为尽管有些患者曾经经受过除颤器危象之苦，但是在MADIT II研究中，多数的患者在数年内无须担心会出现致死性的心律失常，他们的生活质量还是可以肯定的。但是Stevenson认为，不应只看到正面的效果，应该从全面的角度看待这个问题。 　　Stevenson建议医生在患者健康情况相对较好，尚未移植ICD之前，向他们交代清楚以上的问题。