广东省冠心病介入诊疗技术培训班精彩纷呈

核心提示：4月11日－14日，第十四届中国南方国际心血管病学术会议在美丽的花城广州召开。冠心病介入诊疗技术培训班作为诸多专家为规范化培训和推广心血管介入技术而精心打造的扛鼎之作，力图使初学者从中掌握规范化的基本操作，已有经验者则进一步提高技术水平。

4月11日，广东省冠心病介入诊疗技术培训班在中国大酒店B厅拉开帷幕。整个会议室座无虚席，甚至后部及两边通道内都站立着聆听者。他们可能是冠心病介入领域的入门者，也可能是有经验的医师，技术水平层次不齐，但都在孜孜不倦地听着、记着、思索着，偶尔按下相机快门，记录下珍贵的幻灯片。

        此次培训班涵盖了介入领域的方方面面，包括放射线防护，术中影像学检查设备如IVUS、FFR、OCT等，介入治疗的适应症及禁忌，治疗过程中指引导管、导丝及支架的选择及操作，以及支架内血栓和冠脉穿孔的防治等等。冠心病介入领域的专家们深入浅出地讲解了各领域的知识，并根据自身经验介绍了临床上可能遇到的种种问题，告诫新进入者灵活应变，具体问题具体分析，以便为新进入者指引方向，帮助其少走弯路。

PCI  温柔是关键
        “无论是经桡动脉介入还是经股动脉介入，手法一定要温柔。”中山大学附属第一医院的李怡教授在会上一再强调。冠心病患者年龄一般较大，血管弹性及恢复性大大下降。介入并发症一旦发生，有可能给患者带来无法挽回的灾难。控制并发症的最佳办法就是避免并发症的发生。为了避免并发症的发生，介入手法一定要温柔。
        经桡动脉介入与经股动脉介入各有千秋。总体而言，相对于经股动脉介入，经桡动脉介入时穿刺点的出血显著更少，并发症发生相对更少。同时，患者和医师都倾向于采用经桡动脉介入治疗。但李教授认为，无论患者状况如何，100%采用经桡动脉介入处理是不合理的。如果谨慎选择穿刺点，采用经股动脉介入途径将在很大程度上降低血管介入并发症的发生。他提醒介入医师，尽管介入并发症的机率较低，仅为2%－10%，但医师一定要小心提防并发症的发生，一旦出现需及时处理。如果患者发生骨质膜室综合征，应及早转运外科，不要固执地一再尝试。
        尽管血管闭合装置器械失败率较高，但装置本身正在不断革新中。李教授认为，血管闭合装置有希望使患者更加舒适，同时降低血管并发症的发生。

NSTE-ACS 早期干预高危患者
        “溶栓诱发加重血小板聚集，不稳定型心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死患者不能进行溶栓治疗”，广州省人民医院心血管研究所的靳立军教授如是说。医师不是手术匠，应当思索，根据不同患者状况采取不同的治疗措施，因地制宜。非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者的自然转归差别很大，危险分层有助于判断预后和指导治疗策略。介入治疗是ACS现代治疗整体的一部分，目前更倾向于早期介入干预治疗高危患者。
        2011年欧洲心脏病学会（ESC）指南更新了NSTE-ACS的早期介入治疗时间：对于合并难治性心绞痛、心衰、恶性室性心律失常以及血液动力学不稳定的患者，推荐于发病2h内行冠脉造影检查。对于GRACE风险评分＞140分或肌钙蛋白增高或ST-T改变的NST-ACS，建议24h内行早期介入治疗。
        对于症状反复发作且合并高危危险因素的NST-ACS患者，推荐于发病72h内行介入治疗。其中高危危险因素包括肌钙蛋白升高、ST-T改变、糖尿病、肾功能不全、左室功能减低、既往心肌梗死、既往PCI或CABG史、GRACE风险评分＞109分。

注重放射防护 医患同呼吸
        众所周知，在放射科工作的医护人员每天都在或多或少地经受不同射线的辐射，接受检查的患者也一样。尽管100多年来，X射线在医学方面得到了广泛应用，并对疾病诊疗带来了很大益处。但是，X射线对放射工作者和受检者都会引起生物及化学方面的损伤。因此，防护对医生和患者来说都极为重要。X线防护的基本任务是保障放射工作者和受检者及其后代的健康和安全，目的在于防止发生有害的非随机性效应，并将随机效应的发生率限制到可以接受的水平。广州省人民医院介入导管室谈文开技师指出放射工作者应该在时间、距离及屏蔽方面作好工作，尽量缩短放射检查时间，在保证影像效果的前提下，尽量离放射仪器更远一步。放射工作者更快更好地完成工作，不仅能减少自身对射线的暴露时间，也能更大限度地减少对患者的放射损伤。
        另外，谈文开技师提醒医护人员，放射检查只是一种辅助手段，是疾病诊断的一种工具，医生切莫因为某种目的，任意增加检查项目或检查频率。从某种意义上说，尽量保护患者免受放射性损伤，也是保护了放射工作人员的生命安全。

        此次培训班还有许多精彩的内容和观点，有经验的医师在这里进行思想的碰撞，新进入者在这里增长见闻并冀此指导以后的工作，各有所得。衷心祝愿广东省冠心病介入诊疗技术培训班越办越好，让更多医师期望而来，满载而归。