[OCC2012]心血管疾病预防任重而道远

    （医心网5月28日讯 记者/胡利红）5月24～27日，上海举办的第六届东方心脏病学会议（OCC2012）上，不仅心力衰竭论坛、冠心病介入论坛及血栓病论坛等常设论坛吸引了众多参会者的目光，今年新增的心血管预防论坛上也是人员爆满，将会场围得水泄不通。当今的中国，心血管疾病的发病率年年上升，医疗负担日益沉重，疾病预防确实应引起医生、患者及全社会的重视，并积极探索，找出符合中国实际的、切实可行的心血管疾病预防策略。

    建立以患者为本的综合服务模式   

    胡大一教授是中国心血管疾病预防领域的楷模，他为我国心血管疾病的预防奔走相告，试图引起更多医生的重视，希望医生在诊治的过程中能够传递给患者疾病预防的理念，提升整个社会的预防意识。5月26日下午召开的心血管预防论坛上，胡教授做了题为《康复/二级预防——从医院回家，修补破碎的医疗服务链》的报告，他说道，“我国的医疗现状着实令人痛心，人民群众享有的医疗服务甚至不如汽车。汽车尚知道定期保养，我们的人民却在遭遇不断返修的尴尬，康复预防的意识实在薄弱。”另外，我国现在康复预防的概念太过狭窄，还局限于患者的临床康复，忽略了患者心理及职业的康复，没有做好患者生活质量的评估。他强调，康复是以患者为本的综合服务模式，社会应为患者提高教育和咨询服务，提高患者自我管理疾病的能力；减轻患者心理负担，做好患者心理及职业的康复；指导患者改变生活方式，避免医疗资源的浪费。这些都是我们社会所欠缺的，也是我们亟需建立和拓展的服务模式。

    最后，胡教授指出，对于患有心血管疾病的患者，如何做好二级预防，使患者的生命得到保障，提高患者生活质量，这需要政府的支持，也需要我们专业医生在心血管康复领域的努力和爱心。他希望我们的医生能够坚定“为人民健康工作50年”的信念，发扬愚公移山的精神，积极探索心血管康复/二级预防的落地模式，造福广大心血管疾病患者。

    戒烟不是独立行为

    众所周知，吸烟是心血管疾病的风险因素之一。戒烟也是一个老生常谈的话题，但是如何成功戒烟，在国内似乎还没有切实可行的模式。Cynthia Taub教授讲述了戒烟三部曲——心理辅导、药物治疗和疫苗防治，赢得了与会者的阵阵掌声。她说，吸烟可使吸烟者大脑中产生多巴胺，增加了吸烟的快感。因此，戒烟无法单凭吸烟者的自制力取得成功，需要医生、亲人以及药物的共同努力。首先，医生与抽烟者的沟通至关重要。如果吸烟者已经希望戒烟，应该全力支持和鼓励。设立一个戒烟时间表（2～3周），并告之吸烟者的亲戚朋友其决定戒烟，取得他们的支持和监督。提供戒烟药物的咨询，在戒除时限前2周开始使用戒烟贴，另外需提供辅助材料和信息。对于不愿尝试戒烟的患者，应进行深入的沟通，突出病人的价值观和吸烟之间的矛盾，鼓励减少吸烟和使用尼古丁替代治疗。

    Cynthia Taub教授还强调了用药辅助戒烟的重要性，并讲述了尼古丁贴、尼古丁口香糖及安非它酮等戒烟辅助药物的使用情况，吸烟量不同的患者（每天吸烟≥10支和每天吸烟＜10支者）的服用剂量及用药时间有所不同。现在，电子香烟也悄然问世，但其安全性还值得商榷。总之，戒烟工作任重而道远，需要政策制定者和全社会的共同努力。预防心血管疾病的发生，戒烟是必然之选，如何避免青少年开始吸烟也是亟需解决的任务。令人欣慰的是，戒烟疫苗的问世应该为时不远了。

    避免长期大量饮酒

    中国医学科学院阜外心血管病医院顾东风教授指出以心血管危险因素、腹型肥胖、血脂异常、高血糖和高血压为特点的代谢综合征已成为世界范围内的一个主要公众健康问题。饮酒与代谢综合征的关系复杂且迄今尚无定论，有研究认为饮酒对代谢综合征发病具有保护作用，也有的研究结果恰好相反。同样，关于饮酒与心血管疾病相关性的研究结果也不一致。例如，美国一项大样本群体调查发现，与不饮酒者相比，适量饮酒者的代谢综合征发生率较低，且其血脂、腰围以及空腹胰岛素水平均有改善。

    研究证实,长期大量饮酒（酒精中毒）可引起全身各主要器官的损害。但是酒精对机体产生的作用受遗传、年龄、性别、饮酒量、饮酒持续时间、饮酒方式以及酒的类型等多种因素的影响。随访8.1年的队列研究发现：饮酒与代谢综合征的相关危险度RR2.237，男、女饮酒量、饮酒频数、饮酒酒类不同，对代谢综合征发病率有不同影响；饮啤酒、白酒（米酒以外），均升高代谢综合征发病率；成人每天摄入酒精量大于10g，代谢综合征发病率上升20%～40%，其中女性发病率更高。因此为减少代谢综合征发病率，应限制酒精摄入量，尤其是女性更应注意饮酒的风险。

    政府在努力

    心血管疾病的预防离不开政府及社会的共同努力，上海市已经领先一步，走在全国前列。上海市疾病预防控制中心吴凡主任指出，上海市早在2000年就颁布了《上海市预防和控制慢性非传染性疾病中长期规划（2001～2015年）》，建立了多部门合作：市—区—社区网络健全的监测队伍，完善心脑血管病及其危险因素的监测，掌握本市心脑血管病流行现状和趋势；建立了信息化平台，完善全市心脑血管病报告监测系统，定期开展慢病相关的危险因素监测；加强人群心血管病防治知识的普及，宣传全民健康生活方式行动，利用社区平台提高高血压患者知晓水平，加强社区高血压患者管理（血压监测，危险分层，健康促进，规范服药），高血压高危人群管理（血压监测，健康促进），提高全市高血压患者血压控制水平，降低发生并发症的风险。

    目前上海采用“预防为主，防治结合，战略前移，战线下移”的慢性病防治原则；制订3-3-3防治策略，即面向一般人群、高危人群和患病人群三个群体；重视控制危险因素，早诊早治，规范化管理三个环节；运用健康促进，健康管理，疾病管理三个手段。通过10年时间，上海市心血管病防治取得了初步成效：上海高血压知晓率、治疗率、控制率达到发达国家水平；心血管病发病和死亡上升趋势趋缓。

    另外，首都医科大学附属北京安贞医院的赵冬教授做了题为《心血管一级预防热点问题》的报告，她指出心血管一级预防的争论不在做与不做，而在于对什么样的人群采用一级预防。可惜的是，目前有关一级预防的大部分临床试验都来源于欧美人群，缺少来自中国人群的证据。她一再强调，中国应该有自己的声音，立足本国患者的特点，给出自己的观点。