ACC系列报道——4E实验显示Eplerenone和enalapril联合降低原发性高血压，缓解左室肥大

　　一项新的研究的结果提示对于原发高血压和左室肥大的病人，合用eplerenone---一种选择性醛固酮阻滞剂(SAB)，和血管紧张素受体阻滞剂enalapril 可以降低血压，延缓左室肥大的进展，不低于单用任何一种药物的效果，而且还可能有更佳的功效。在美国心脏病学会第51届科学年会上发布了4E试验（Eplerenone, Enalapril以及联用Eplerenone/Enalapril对于左室肥大的病人的治疗作用试验）所取得的新的资料。 　　首席研究者Dr Bertram Pitt认为eplerenone的选择性醛固酮阻滞作用或是联合了ACEI的功效，可以在患有原发高血压和左室肥大的病人中有效的保护脏器，控制血压。因为eplerenone具有选择性的醛固酮阻滞作用，因此比它的前代药物螺内酯更为安全。在2002年2月，Pharmacia提出一项NDA申请，将该药用于高血压的治疗。 　　以往的研究显示醛固酮受体阻滞可以在高血压病人中阻止左室肥大的进展，它可以单独作用也可以与ACEI协同作用，但没有前瞻性的试验对SAB，和ACEI以及两者联合使用的效果进行比较。而这就是4E试验的目的。 　　总共有202名病人登记，但每组中都有近似相同数目的病人退出，或者是因为血压未能得到控制，或者是有中度的副作用，或是出现了低血压。最后每组大约剩50名病人，他们都进行了两次MRI检查，以评价左室体积，一次基线值，一次是随访中测得。 　　Pitt等报道了试验的初级终点，与单用eplerenone相比，合用药物明显降低左室体积更多，此效果与单用enalapril相比更为明显。并且所有的治疗都是安全的，可以被很好的耐受。仅有的明显的副作用就是在服用ACEI的病人中，出现咳嗽增多。在单用eplerenone的病人中，11%出现过高钾血症，而在合用药物的病人中，虽然他们服用的eplerenone的剂量是相同的，但仅有4%发生高钾血症。Pitt注这可能是偶然的。 　　Pitt还说目前医生经常联用药物控制高血压，此两种药的联用可以成立。它将会对脏器如肾、心提供保护，动物实验甚至显示它对脑也有保护作用。但目前仍需更完善的临床试验加以证实。