[TCT2012]TAVR:不能手术的严重反流患者可行的治疗方法

    经导管主动脉置换术（TAVR）对于严重的先天性主动脉瓣反流（NAR）患者是一种安全有效的治疗方法。根据一项对世界范围内14个中心注册的43例患者的分析表明，没有一例接受治疗的患者出现狭窄的情况。
    所有经过诊断患有NAR并接受了TAVR手术并使用CoreValue假体瓣膜（美敦力公司）的患者，没有一例出现主动脉狭窄的情况，但是根据CT扫描以及经食管内心脏超声的结果表明，其中有17例患者出现了环状钙化病变。
    根据英国伦敦圣乔治医院的首席研究员David Roy博士的研究，经导管瓣膜置入术在97.7%的病例中，有8例患者（18.6%）由于仍存在残留的反流现象需要进行二次瓣膜置入，在这8例患者中未出现环状钙化病变（p=0.014）。其中有35例患者经股动脉途径进行手术，4例患者经锁骨下途径，3例患者直接通过主动脉途径，1例患者经右侧劲动脉途径。
    患者平均年龄75.3岁，53%为女性。手术过程中发生严重并发症几率较高，平均logistic EuroSCORE评分为26.9±17.9%，协会心胸外科评分为10.2±5.3%。
    术后出现1级或更低反流现象的患者有34例，二级的患者有7例，2例患者出现了3级的反流现象。术后30天，全因死亡率为9.3%（4例患者，其中1例死于心血管事件）。30天主要卒中事件发生率为4.7%，根据瓣膜学术联盟标准没有MIS事件发生。12个月后全因死亡率为21.4%，其中3例患者死于心血管事件。
    TAVR治疗具有挑战性的新指征。
    “TAVR治疗主动脉反流是这项技术的一个令人兴奋新的应用指征，在相应的解剖学位点上置入一个功能性假体是需要不同的技术和解剖学方法的，”Roy说。“当由于存在残留反流现象而需要使用现有技术进行二次瓣膜置入术时，新一代可回收的瓣膜将会应运而生。”
    Roy提到TAVR被介入医师应用在治疗外科手术高风险的主动脉狭窄患者中。他表示，随着这项技术的不断进步，许多外科医生相信有一天这将会在主动脉瓣膜置换治疗中取代外科手术。
    尽管已经有公开发表的来自注册中心的随机对照试验数据证明TAVR可以用于治疗NAR，但是仍然没有公开发表的证据表明TAVR能应用于纯NAR治疗。市场上仅有两种TAVR瓣膜，CoreValve和Sapien瓣（爱德华生命科学）被批准应用于治疗主动脉瓣狭窄，这使得TAVR技术治疗NAR为适应征外使用。
    “这些发现表明TAVR可以成为外科手术高风险NAR患者一个可以选择的治疗方案，对于这类高风险患者手术的一个有前景的临床治疗方向。”
    

作者：医心网  Andrea 译

链接：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=115991