[AHA]EMPIRE:艾塞那肽对置入DES的STEMI患者的心肌保护

    洛杉矶，加利福尼亚：2012年11月5日在美国心脏学会（AHA）上发布的一项小型的随机试验的结果，表明艾塞那肽对接受了经皮冠状动脉介入手术（PCI）的ST段抬高的心肌梗死（STEMI）患者有心肌保护作用，表现为减少了梗塞面积以及左心室（LV）的保护作用。
    艾塞那肽是一种胰高血糖素样肽-1（GLP-1），商品名称Byetta（Amylin制药公司，San Diego，CA），用于治疗II性糖尿病。前瞻性的小型试验表明这类激素类似物对STEMI患者有心肌保护作用。
    对于艾塞那肽在血管重建中的心肌保护作用试验（EMPIRE），庆熙大学医院（首尔，韩国）的Sang Jin Ha博士和他的同事随机选择了58名STEMI患者给予艾塞那肽（n=18）和安慰剂（n=40）。这些患者均接受过PCI手术并置入了DES支架。
    主要终点事件是通过心脏核磁共振成像术（MRI）检验，使用艾塞那肽者梗塞面积在一个月内减少的情况。（表1）

表1 一个月时心脏磁共振成像梗塞面积 

    使用艾塞那肽可见6-18小时的CK-MB水平以及12-48小时肌钙蛋白I水平有同样的下降。
    3天时，串行超声心动图表明艾塞那肽（56.6%）和控制组（55.3%，P = 0.53）的射血分数等效，但是整体收缩期应变（-17.6% vs. -15.1%; P = 0.004）以及整体收缩期应变率（-0.9 S-1 vs. -0.8 S-1; P = 0.006）艾塞那肽组较高。
    6个月时，两组的射血分数仍然相同（P = 0.25），其他测量结果艾塞那肽组较高。（表2）

表2 六个月时串行超声心动图结果

缩写：E/E’, ratio是二尖瓣早期填充到早期舒张的环向速率比。

    从心脏的生物标记物来讲，1个月时艾塞那肽组患者的CRP水平较低（P = 0.02），两个组别的NT-proBNP水平相当（P = 0.61）。
    从不良反应来看，相比安慰剂组，无论是否是糖尿病患者，使用艾塞那肽后都出现恶心（P = 0.001）以及呕吐（P = 0.002）的情况，同时非糖尿病患者出现了食欲下降的情况（31% vs. 0; P = 0.002）。其他的不良反应结果，如低血糖，肌酐水平升高，腹泻等，两组是相同的。
    Ha博士称这项小型研究为“概念验证”试验，使用艾塞那肽的患者与对照组相比，在慢性期中，降低了梗塞面积，减少了系统性炎症的发生，提高了左心室填充压在超生心动图中参数。他承认研究样本量较少并且缺少心脏收缩机能障碍患者。同时CRP水平的降低机制还需进一步验证。
    然而，“在急性期复合使用艾塞那肽可以降低心肌梗塞面积并且合理安全的提高亚临床的左心室收缩功能”，Ha博士总结到。

    翻译：Andrea

    链接：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=116028