研究显示肺动脉成形术使肺动脉高压患者获益

    据2012年11月6日在线发表的一项小规模研究结果显示 （先于《国际循环杂志：心血管介入》发表），肺动脉成形术可改善慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的主观症状与血流动力学。然而，该手术并不能即刻改善患者血流动力学，其疗效在数月后显现。日本东京杏林大学医学院的Toru Satoh博士及同事对29名实施肺动脉成形术的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者进行了观察，随访时间为2009年1月至2011年12月。其中1名患者因手术并发症导致缝合穿孔，2天后死亡。其余28名患者（平均年龄61.9岁；78.6%为女性）分别在术后与6个月之后接受对照分析。

   手术效果良好，无即刻疗效
    该研究共实施51例手术。患者术后无即刻血流动力学改善。

表格1. 急性血流动力学影响 

    6个月后， 基线NYHR心功能分级(P < 0.01)与血浆脑钠素水平有所改善 (306 ± 271 pg/mL vs. 98 ± 197 pg/mL; P < 0.01)。
    6个月随访患者血流动力学参数也有所提升。肺动脉压从45.3 ± 9.8 mm Hg 降至 31.8 ± 10.0 mm Hg， 心排血量从3.6 ± 1.2 L/min 升至 4.6 ± 1.7 L/min (P < 0.01 for both)。这些结果与维持原始药物治疗患者的情况一致。然而，其基线特征与接受有针对性治疗的4个月随访患者的血流动力学参数对比结果显示，仅平均肺动脉压有所改善 (P < 0.05)。
    总体结果显示，肺水肿为该手术主要并发症，术后共发生27例（53%）。其他并发症包括球囊扩张后的一支靶病变动脉血管剥离，以及一例扩张性血管渗漏。

    诸多优越性
    “研究显示，肺动脉成形术对治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压临床有效”，Satoh教授与同事在报告中写到。
    尽管如此，作者指出，手术“不发生即刻疗效“，患者“最大心功能疗效与血流动力学需在成形术后一定时间方可测得”。
    他们指出，肺动脉成形术的主要优势在于，它可使远端狭窄病变患者免除肺动脉内膜切除术，在无需麻醉的微创手术下得到治疗。此外，该手术有望广泛推广，术者参加培训的最低门槛是只要有肺动脉高压治疗经验与导管介入操作经验即可。
    此外，作者也强调，患者远期预后结果还需要将来更长时间的观察研究加以确定。

   研究细节
    基线中患者服用的药物：
        •波生坦（Bosentan） (n = 14): 228 ± 47 mg
        •安立生坦（Ambrisentan） (n = 2): 7.5 ± 3.5 mg
        •西地那非（Sildenafil） (n = 20): 55 ± 13 mg
        •他达拉非（Tadalafil） (n = 4): 30 ± 12 mg
        •口服贝前列素钠（Oral beraprost） (n = 5): 96 ± 33 µg
        •口服缓释贝前列素钠（Oral sustained release beraprost） (n= 10): 312 ± 34 µg
    其中，22（78.6%）例患者在接受导管插入前未更换药物。
   
    翻译：Amy
   
    链接：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=116123