双心室起搏可以改善充血性心力衰竭合并心房纤颤患者的病情

　　日前《美国心脏学会杂志》发表了Emory大学Crawford Long医院的Angel R Leon博士领导研究的一项小型临床试验结果。该结果显示，合并持续或慢性心房纤颤(AF)的充血性心力衰竭患者，或按照纽约心脏学会心功能分级III 和 IV级的严重患者，将长期使用的右心室起搏升级为双心室起搏(BVP)后，其左心室功能会有所改善。 　　Leon谈到该结果除了肯定了大量的充血性心力衰竭合并心房纤颤的患者，可以从双心室起搏中获得好处，它还提示应在心室再同步化的过程中使用BVP，而不是通过心房心室延迟来达到最好的效果。 　　早前的三项影响广泛的临床试验已经证实，通过BVP进行心脏再同步化治疗，可以有效的减轻严重充血性心力衰竭患者的症状。分别是InSync 多中心随机临床疗效评价(MIRACLE)，InSync埋藏式复律除颤器，和Ventak® CHF/Contak CD™双心室起搏(CONTAK CD)。但是，这三项试验中，排除了合并心房纤颤的患者。　　　　　Leon说这是因为起搏器在实际应用时，心室率可能发生很大的变化。同时它也可能在对患者心率进行跟踪时出现问题，造成数据混杂。 　　研究者认为，心脏再同步化治疗，可以不依赖于心房与心室的协调性，而独立的影响心室。基于这种想法，研究者在没有心房机械活动的患者中验证了他们的理论。研究者共选取了20名持续的充血性心力衰竭合并心房纤颤的患者。他们只接受长期的右心室起搏。除了接受了至少6个月的长期右心室起搏，这些患者还接受过心房心室之间联系的离断术。所有患者的左室射血分数均在35或以下。 　　在使用BVP之前，进行治疗3个月和6个月时，患者接受了多项检查。其中包括，NYHA心功能的提高、住院率、明尼苏达心力衰竭患者生活质量调查、心电图和超声心动检查。研究者报道， BVP治疗对患者所有的检测项目均有显著的正面效应。 　　Leon认为如果能有一项更大型的研究证实这些结果将会更理想，但同时他想这不太可能。然而他预计合并心房纤颤的充血性心力衰竭的患者，将不会再被排除在接受BVP进行心脏再同步化治疗的适应者之外。据某些调查统计，合并心房纤颤的充血性心力衰竭的患者占所有充血性心力衰竭患者的25%。 　　Leon谈到，“我们的小型研究改变了我们在治疗时的原则。我们不再将心房纤颤的患者排出在接受双心室起搏的适应者之外。因为已经证明，即使心房已经不再照常工作，心室的功能仍然可以提高。”