溶栓药物将增加MI高龄患者死亡率

　　最近关于老年人溶栓治疗的一项新的观察研究引起极大的注意。研究显示，溶栓剂在具有禁忌症的老年患者中广泛使用，这将以显著增加的死亡率作为代价。即使是那些没有使用禁忌症的患者，对于超过80岁的病人来说，使用溶栓治疗也会增加其死亡率。本项研究详细报导于 Archives of Internal Medicine（2002年3月11日）。 　　该研究的负责人Stephen B Soumerai医生(哈佛医学院)注意到ACC/AHA指导原则中规定，在超过75岁的患者中符合IIa一类的指定推荐使用溶栓药物治疗。这表明尽管大量的证据是倾向于治疗，但是对于治疗是否有利，还存在着矛盾的证据。 　　Soumerai 等提出通过大量的随机的临床试验来调查这个问题目前无法开展，因为这牵扯到心肌梗塞的病人接受安慰剂治疗的伦理方面的问题，另外召集足够数量没有治疗禁忌症的病人也存在很多困难。因此他们进行了组群间的回顾性研究。他们研究了在1992年-1996年之间明尼苏达洲社区医院2659例被诊断为MI的老年患者的医疗记录，主要的结果测试来自于院内死亡率，对人口统计学，临床资料，共患病和疾病严重性等差异进行了控制。 　　结果表明2659个老年患者中符合研究要求的有735名（27.6%）接受了溶栓治疗。研究者认为：总的来说接受溶栓治疗的患者比那些没有接受溶栓剂的患者共患率和危险因子更小。在719名符合治疗标准的患者中，有455名（63.3%）接受了治疗。然而，在其余的1940名有禁忌症的患者中仍然有280名（14.4%）接受了药物治疗。这表明对MI高龄患者没有谨慎选译溶栓剂进行治疗。