[CHC2013]周玉杰教授：高分辨率超声生物显微镜评价经桡动脉介入治疗的早期桡动脉损伤

经桡动脉损伤的血管生物超声显微镜，借此研究对桡动脉保护的问题。我们从应用桡动脉到拓展桡动脉，使用尺动脉，在急诊介入中尤其必要。介入如何避免桡动脉损伤是我们关注的问题。中国大型医院导管室使用经桡动脉途径介入治疗的比例达90%以上，为世界最多。

RIFLE试验30天结果显示，经桡动脉介入组MACE事件明显减少，脑卒中与出血并发症也有所减少，为经桡动脉相对于经股动脉的优势。经桡动脉途径介入治疗的无事件存活率高。经桡动脉介入治疗患者和医生都很欢迎。

但是经桡动脉介入治疗仍然有1%~2%的出血发生率，桡动脉痉挛并发症，如发生痉挛需要耐心等待10分钟左右，不能操之过急，此外，桡动脉闭塞率3%~5%，损伤率50%左右。桡动脉穿刺次数过多可导致桡动脉内皮及血管壁的损伤加重，术后容易出现内膜增厚及血管收缩，易导致术后急、慢性狭窄和闭塞的发生。

OCT发现，重复PCI使得桡动脉内膜增厚，所有桡动脉穿刺都具有桡动脉撕裂风险，急性桡动脉损伤内膜撕裂占67.1%，中层撕裂35.6%，距离穿刺点越近，程度越重。OCT分辨率在10~20um，IVUS在100um，超声多普勒分辨率差一些，一天以后观察桡动脉内皮中层和外膜显像不清。

目前超声生物显微镜可以用于左主干等复杂病变介入治疗的观察，可清晰看到血管的内膜、中层、外层，超声生物显微镜的探头中心频率有8HZ、15HZ、20HZ、30HZ、40HZ和55HZ，我们使用的是55HZ的，组织学上观察的非常清楚。

我们入选了1116例患者，比较首次接受经桡动脉介入（TRI）的患者与1年内重复接受经桡动脉介入的患者，患者基线特征与用药情况没有明显差异，两组患者术前血管情况不同，重复TRI组患者的血管直径减小，但血管储备能力比较强，血流速度没有明显影响。但是在病理解剖上，重复TRI组患者1天后内膜增厚、撕裂、直径变小，有内膜不平、狭窄、夹层，主要由炎症反应、鞘管摩擦造成，所以送入鞘管一定要慢，轻柔，以免损伤内皮，引起负性重构，造成一系列问题。

经桡动脉介入诊治术可导致术后桡动脉出现一定程度的狭窄及闭塞，为避免经桡动脉介入诊治术对桡动脉的损伤，在术中应尽量避免多次穿刺桡动脉、操作要轻柔，减少鞘管在桡动脉中的留置时间。

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