稳定型CAD患者PCI术前抗心绞痛药物治疗策略使用率低且不均衡

根据2013年8月6日先于《循环：心血管介入》杂志在线发表的一项研究结果显示，尽管在对冠状动脉疾病（CAD）行微创治疗前适当选用标准提倡的2种或更多的抗心绞痛药物具有十分重要的意义，但在美国有三分之一择期行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术的稳定型CAD患者甚至从未接受过1种抗心绞痛药物的治疗。

William B. Borden博士（威尔康乃尔医学院，纽约）及其同事对 National Cardiovascular Data Registry CathPCI注册研究中的300 772例PCI术前行抗心绞痛治疗的稳定型CAD患者进行了分析，使用达特茅斯医疗卫生地图集（Dartmouth Atlas）数据评估其区域差异。以上PCI手术在2009年1月至2011年3月间的1164家医实施。达特茅斯医疗卫生地图集的医疗保健市场进入了美国306家医院复诊区，其中的282家被纳入该项研究。

抗心绞痛药物使用的主要变量

有近三分之一（32.8%）的患者在PCI术前2周未尝试任何抗心绞痛药物，同期有18.9%的患者接受2种或更多该类抗心绞痛药物。

相较于乡村医院，城市医院能够在PCI术前提供2种或更多的抗心绞痛药物的平均率更高（18.0％对12.8％，P <0.0001），该情况在拥有继续医学教育项目和没有继续医学教育项目的医院间类似（17.9％与14.3％，P <0.0001）。不同的患者人群中的敏感性分析不改变HRR模式，包括冠状动脉搭桥术和全部血运重建率在内的回归分析也不改变HHR模式。

    抗心绞痛药物治疗中，β-受体阻滞剂是最长用的药物类型（59.4％），其次是钙通道阻滞剂（15.9％）和长效硝酸盐（12.5％）。

将HRRs进行比较后发现，主要变量发生在使用2种或以上的抗心绞痛药物中，变化范围为0～42.0%，四分位范围为 0.3%～36.0%，PCI术前2周合理用药率与区域开展PCI率无关（P = 0.64）。以近四分之一均分HRRs后的情况如下：

≥2抗心绞痛药物和PCI率两者均在中位数以下的：24.1％

≥2抗心绞痛药物低于中位数，但PCI率在中位数以上的：25.9％

≥2抗心绞痛药物高于中位数率，但PCI率低于中位数的：25.9％

≥2抗心绞痛药物和PCI率两者均高于中位数的：24.1％

研究结果提示区域实践模式差异

研究作者在报告中写到，“缺乏抗心绞痛治疗和PCI率之间的相关性表明，除了药物治疗外的其他变量或可解释PCI率的变化”。

此外，Dr. Borden博士及其同事认为HRRs之间的主要变量提示区域实践模式或影响医疗治疗策略的使用。有趣的是，他们补充说，高抗心绞痛药物使用率与低PCI率的研究结果表明这些区域的实践模式“或许为医生在治疗策略的选择中提供了洞察力，即为药物治疗失败患者事先准备PCI治疗策略的洞察力。”

另一方面，研究人员指出，高PCI率的地区尽管有更高的医疗治疗率，但其实践模式仍较难辨识。其中可能的解释是这些地区积极的抗心绞痛治疗和认真的随访或带出更多的心绞痛检测，从而产生更多PCI治疗。

研究人员进一步认为，未来研究应对其他变量进行检验，例如医生对相关的临床试验及涉及地方或区域卫生系统因素的认知和态度等。

“抗心绞痛治疗和PCI之间的关系可能是多方面的，”研究作者总结。“通过检验过往临床试验中已被独立研究过的各种要素之间的互动关系，医学界或可对患者管理中存在的这些变量有更全面地了解。”

研究细节

PCI术前接受2种或以上的抗心绞痛药物的患者症状更明显，年龄更大，伴有更多并发症，更愿意接受医保，有当前吸烟或近期吸烟史的可能性较小。

链接：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=119876

翻译：Amy

校对：周荣卫