颅内血管支架再狭窄缺血事件复发风险较高

关键点

1.单中心研究重点为颅内血管支架再狭窄对缺血事件的影响

2.合并并发症患者卒中/TIA发病率高

3.男性和吸烟者不易发生支架内再狭窄

一项研究表明，接受治疗的颅内动脉粥样硬化患者，其术后支架内再狭窄增加，且靶动脉发生缺血事件的风险较早。这一研究结果在线发表于2013年8月20日的Stroke。

来自中国人民解放军第二炮兵总医院的姜卫剑教授及其同事纳入本医院于2001年9月~2009年5月间诊断为症状性颅内动脉粥样硬化且接受支架置入的的540例患者。随访10.1±1.0个月，226例患者（共植入233个支架）给予血管造影，57例（24.5%）患者发现支架内再狭窄。

支架内再狭窄—一个独立预测因素

中位随访38.9个月，9例缺血性卒中，18例TIA，共27例（11.6%）主要终点事件。在给予患者冠状动脉血管造影后提示事件发生平均时间为25.3 ± 20.7个月。与那些没有并发症(9.9 vs. 26.6 months; P = 0.01)患者相比，支架内再狭窄的患者发生事件较早。

与那些没有支架内再狭窄(21.1% vs. 8.5%; HR 2.94; 95% CI 1.37-6.30; P = 0.005)的患者相比，随访时血管造影更有可能发生支架内再狭窄。然而，症状性动脉(26.3%)与非症状性动脉支架内再狭窄风险无显著差异(25% vs. 20%; HR 1.03; 95% CI 0.28-3.83; P = 0.96)。

多因素分析发现在13个风险因素中，支架内再狭窄是主要终点唯一相关的因素(HR 2.79; 95% CI 1.20-6.49; P = 0.017)。

在支架内再狭窄组糖尿病患者数量居多(P = 0.03)，而在未发生支架内再狭窄组男性(P = 0.05)和吸烟者(P = 0.04)数量居多。

吸烟者，男性可能处于有利地位

姜教授及其同事指出，他们的这一发现支持“吸烟者”的悖论，证实吸烟者不太可能发生支架内再狭窄。他们表示，另一个“有趣的发现”是女性患者的支架内再狭窄风险高。虽然性别差异并不容易解释，“女性的颅内动脉可能较窄，这本身会增加支架内再狭窄的风险，”他们补充说在这方面值得进一步研究。

除了这项研究的统计能力有限，作者还指出，达到主要终点的大多数患者“并没有接受遥测监控和超声心动图检查以排除卒中/TIA的其它潜在因素，这会导致过高的评估病变相关事件比例。

在接受TCTMD电话采访时，来自美国加州大学戴维斯医学中心的John R. Laird Jr博士对该研究者纳入相当大的患者数量给予赞扬。

因为“我们知道这些患者的未来卒中和TIA风险较高，采取干预措施的兴趣较大，才能更好的提高临床疗效。迄今为止，对这些颅内病变患者大多数的研究并没有显示其良好的获益，”因此，本文涉及到一个有争议的话题，他说。“现在我们看到，当支架植入后，再狭窄发生，未来事件发生的可能性还是相当高的。”

关于颅内支架置入术的风险引发了许多问题，Laird博士继续说道。首先，他提问道，“我们真的需要这么做吗？”而本文没有足够的信息来以任一方法来准确的回答。此外，这项研究使用1个自膨式支架和2个球囊扩张支架，且都不是药物支架，在这种情况下，最佳的设备效果如何尚是未解之谜，他补充说。

Laird博士继续补充道，以后的试验应注重使用更新或更好的支架进行支架植入术与药物治疗之间的比较，以确定颅内动脉粥样硬化患者进行支架植入术是否有道理。我们也需要更多的信息证实支架植入术对哪种患者更可能获益。

研究细节

83.4%的患者是男性，平均年龄为52.9岁。使用了三种类型的设备：

1.冠状动脉球囊扩张支架

2. Apollo球囊扩张支架（上海微创医疗）

3. Wingspan自膨式支架(Stryker Neurovascular, Kalamazoo, MI)

译自：（http://www.tctmd.com/show.aspx?id=119912）

《医心评论》翻译：Rita   校对：周荣卫