[2013ESC]TASTE：对手动血栓抽吸没有兴趣

TASTE: No Appetite for Manual Thrombus Aspiration

根据2013年9月1日欧洲心脏病学会（ESC）公布的TASTE随机试验（斯堪的纳维亚STEMI患者血栓抽吸），相对单纯经皮冠脉介入治疗，对ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者进行手动血栓抽吸并无30天死亡率减少方面的额外获益，该研究还在《新英格兰医学杂志》网络版发表。

冠脉内血栓抽吸可减少远端栓塞、增加再灌注。尽管有不明显趋势支持血栓抽吸，但是“手动血栓抽吸作为STEMI患者PCI常规辅助治疗作用很小”该研究作者厄勒布鲁大学医院的Ole Fröbert博士在ESC热线专场中汇报说，直接PCI术后再灌注失败与不良预后有关。既往有关血栓抽吸的随机试验对于硬终点效力不足。

尽管在TAPAS试验中，血栓抽吸与单纯常规PCI相比，可使患者全因死亡率降低（P = 0.040），但是这项瑞典注册研究（Fröbert O, et al. Int J Cardiol. 2010;145:572-573）纳入了20,000例患者，发现血栓抽吸辅助PCI可增加全因死亡率（HR=1.21）。TASTE试验比TAPAS试验的受试者多7倍。

这项研究是迄今规模最大的，它包括29个瑞典的医学中心，1个冰岛中心和1个丹麦的PCI中心。所有入选患者均为STEMI并且从发病转运到医疗中心的时间少于24小时。

TASTE纳入的患者全部完成随访（3621例分配到血栓抽吸组，3623例分配到单纯PCI组）。两组30天主要终点相似（HR=0.94; PCI加抽吸vs.单纯PCI 95% CI：0.72~1.22; P = 0.63）。30天再梗率方面强烈支持PCI加血栓抽吸（0.5% vs. 0.9%; HR=0.61，95% CI：0.34~1.07; P = 0.09）

血栓抽吸组支架内血栓减少，没有显著意义（0.2% vs. 0.5%; HR=0.47; 95% CI 0.20~1.02; P=0.06）。卒中、心衰和左心室辅助方面两组类似。亚组分析观察了性别、年龄、吸烟、既往PCI、从症状发作到PCI的时间、从ECG到PCI的时间，动脉位置、血栓分级和PCI术前TIMI血流分级，都轻度支持血栓抽吸（糖尿病发病情况两组相似）。

Fröbert医生说，因为因MI住院、30天支架内血栓和其他重要的临床终点没有明显减少，常规辅助手动血栓抽吸的作用就很有限了。“国际指南中推荐常规使用手动血栓抽吸的推荐级别应该降低。”

“这些结果将持续产生重要影响。”会场主持人爱丁堡大学Keith A. A. Fox评论说。

意大利Raffaele De Caterina医生也认为该问题亟待解决，“虽然研究结果不支持STEMI患者接受PCI加手动血栓抽吸，但是血栓抽吸并非绝对不能使用。30天再梗和血栓减少的趋势是否意味着远期可以有生存获益？这需要给予讨论。”

他补充说，“血栓抽吸理念仍旧合理、可行，它操作相对简单——仍然会吸引很多人，别的血栓移除方法可能会得到更好的预后。”

研究细节

研究中心使用的抽吸导管为Eliminate（泰尔茂），Export（美敦力）或者Pronto（Vascular Solutions公司），并且给予患者抗凝和血小板抑制剂，符合当前指南推荐做法。

患者平均年龄近66岁，男性占75%，血管入路采用经桡动脉的占2/3，随机分组的患者中将近54%血栓评分在G3~G5。17.4%单纯PCI组患者、15.4%血栓抽吸组患者接受了GP IIb/IIIa抑制剂（P = 0.02）。

血栓抽吸组的操作中X线照射中位时间较长（625s vs. 540s，P<0.001），支架置入数量中位数在单纯PCI组略高（1.39枚vs. 1.35枚，P = 0.02）。直接支架术在血栓抽吸组应用更多（P<0.001），平均总支架长度在单纯PCI组更长（28.5 mm vs. 27.7 mm, P=0.05）。

 链接：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=119934

《医心评论》翻译：刘瑞琦     校对：周荣卫