观察TVAR患者的“肥胖悖论”

关键点

1.法国注册表发现肥胖、超重的TVAR患者比正常体重的TVAR患者有较高的1年生存率

2.体重过轻的患者大血管并发症的风险增加

3.外部专家说，肥胖与主动脉瓣狭窄相关联是最新发现

根据一项注册表发现，接受经导管主动脉瓣置换术（TVAR）的超重和肥胖患者比他们同龄的正常体重患者有更好的1年生存率，而体重过轻的患者则面临更多的大血管并发症。这一发现在线发表于2013年9月23日的American Journal of Cardiology。

来自法国凯岱耶市亨利•蒙多中心医院的Masanori Yamamoto博士及其同事对2010年1月~2011年10月间纳入FRANCE 2注册表的3,072例TAVR患者的体重指数对临床结果的影响进行评估。患者根据BMI指数可分为4组：

1.体重过轻(< 18.5 kg/m²; n = 95)

2.正常体重(18.5-25 kg/m²; n = 1,355)

3.超重(25-30 kg/m²; n = 1,050)

4.肥胖(> 30 kg/m²; n = 572)

在4组间有许多的基线特征有所不同；例如，体重过轻的患者往往是年老者和女性，但较少存在合并症及MI和心脏手术史（P < 0.001）。

虽然手术的成功率很高，然而体重过轻的患者比高BMI的患者住院时间短、大血管并发症的几率多。术后30天、1年的生存率随BMI增加而逐步增加（表1）。

表1：根据BMI不同，未校正的结果显示

多因素回归分析30天时较高BMI的患者生存获益较低，但1年时不同。体重过轻的患者和正常体重的患者死亡率相似（表2）。

表2：死亡率风险 vs. 正常体重组

调整后发生大血管并发症的风险在正常体重、超重和肥胖患者之间是相似的。然而，体重较轻组比非正常体重组的患者仍存在较高的风险（校正HR 2.33; 95% CI 1.17-4.66; P = 0.016）。

年龄、心血管疾病的背景

据Yamamoto博士及其同事所说，目前的研究表明所谓的肥胖悖论在TVAR人群中是存在的。

来自新奥尔良欧奇斯能医疗中心的Carl J. Lavie博士指出此矛盾存在于“几乎所有的心血管疾病”，包括高血压、心力衰竭、PAD和CAD，同样地在年老患者中较为普遍。

这个观念“有悖常理”，Lavie博士在接受电话采访时谈到。“如果肥胖导致了更多的心脏疾病，那为什么有心脏疾病的肥胖患者会更好呢？”

他说，一个更可能的解释，就是低BMI只能被解释为遗传易感性或“因人而异，因为在我们的社会中，所有的食物及我们每天做不同的体力活动，在日常生活中我们要燃烧的卡路里数量是相当低的。。。。对于大多数的心脏疾病，如果你有一个良好的BMI和心脏疾病，很明显你患心脏疾病会存在别的原因。

目前的论文中并没有什么特别之处，Lavie博士说，肥胖预计不会增加主动脉瓣狭窄的风险。“在大多数情况下，发生主动脉瓣病变只是因为老龄化和心脏瓣膜的磨损和撕裂，他指出，在这里归因于心血管疾病的背景及“人口较年老，平均年龄低于80岁”的事实。

专注于体重过轻

Lavie博士评论到，如果临床医生在关注BMI对心脏疾病患者的治疗时，他们应该关注体重过轻患者的影响。他说，目前还没有数据支持，告诉那些超重或中等肥胖的年老患者需要去减肥。相反地，实际上并没有人推荐去增加体重，但我认为当你处理患心脏疾病的年老患者时，瘦弱患者通过增加体重来获益，这将是不争的事实。

Yamamoto博士及其同事评论到，“体重过轻的年老患者可能被认为是脆弱的、TVAR人群的高风险生存患者。。。。需要我们不断地努力来降低手术并发症的风险，并确定对体重过轻患者最佳的预后及TAVR术前管理。”

译自：（ http://www.tctmd.com/show.aspx?id=120137）

【医心评论】 翻译：Rita    校对：周荣卫