三重抗血小板治疗对较长的支架长度可能会更好

关键点

1. DECLARE试验汇总、分析了支架的长度

2.加用西洛他唑三联疗法可降低较长支架长度患者的支架内再狭窄

3.作者说，三重抗血小板治疗可提高DES在复杂病变中的表现

根据一项汇总、分析表明，在患者植入支架长度>40mm的DES支架后加用西洛他唑的三重抗血小板治疗比双重治疗有较低的支架内再狭窄发生。这一发现为三重抗血小板治疗在日常临床实践中的应用提供了实用指南。已在线发表于2013年9月23日的American Journal of Cardiology。

研究人员在峨山医疗中心Seung-Jung Park博士的带领下，汇总纳入DECLARE-DIABETES、DECLARE –LONG和DECLARE-LONG II试验中双重疗法（aspirin, clopidogrel）及三联疗法(aspirin, clopidogrel, and cilostazol)的1,399例患者数据。在随机给予双重治疗或三重治疗前应用的不同的DES包括西罗莫司洗脱支架、紫杉醇洗脱支架、佐他莫司洗脱支架。

在随访期进行的血管造影分析中，三联疗法比双重疗法降低了ISR (8.2% vs. 13.6%; RR 0.60; 95% CI 0.53-0.84; P = 0.003)和节段内再狭窄(9.0% vs. 15.7%; RR 0.58; 95% CI 0.53-0.65; P = 0.001)。

在多变量分析中，预测再狭窄的许多因素包括西洛他唑的使用、糖尿病和支架长度（如表1）。

表1：预测再狭窄的因素

在双重疗法的患者中预测ISR的支架长度阈值为39.5MM，其敏感性和特异性分别为63.7%、65.3%。鉴于此，随访期给予血管造影的患者(n = 1,173)划分为3个支架长度的类别：

·         ≤ 20 mm

·         20 to 40 mm

·         > 40 mm

在支架长度>40mm的三重疗法组中ISR较低(12.4% vs. 22.1%; P = 0.008)。节段内再狭窄也同样如此(13.8% vs. 23.9%; P = 0.008)。在糖尿病患者中，支架长度>40mm的患者三重疗法也显示降低ISR(15.4% vs. 32.3%; P = 0.003)。

作者指出，“从实际的角度看，在日常实践中植入DES后使用西洛他唑，支架长度是最容易被接受的指引。”

该作者补充说，这样的做法“可以提高DES在复杂冠状动脉病变的表现，”尤其因为“在新的DES 时代，支架的长度对再狭窄和支架内血栓形成来说仍然是令人担忧的。”

此外，在本研究中，他们指出三重疗法展示了改善的疗效，即便伴有小的手术后MLD。“因此，不管手术后MLD，在植入冠状动脉支架后立即应用西替他唑的支架长度>40mm的患者是潜在的入选者，”他们补充说。

译自：（http://www.tctmd.com/show.aspx?id=120141）

[医心评论]翻译：Rita  校对：周荣卫