关注冠心病风险，重视女性“心”健康

目前冠心病仍是一主要致死病因，但既往其对女性的影响未受到足够重视。事实上，死于冠心病的女性要多于男性，且死于冠心病的女性比死于癌症、慢性下呼吸道疾病、阿尔茨海默病和意外事故女性的总和还要多。虽然从1997年到2009年，美国女性中意识到冠心病为主要死因者已自30%上升至54%，但女性仍较少接受降脂、阿司匹林、生活方式干预等预防措施。

发病

病理生理

CT结果显示，女性冠脉直径小于男性。影像检查表明，女性发生冠脉阻塞的可能性小于男性，但冠状动脉狭窄病变较多，常与冠脉微血管病变和内皮功能异常有关。尸检结果显示，女性更易出现冠脉斑块糜烂和远端栓塞。

年龄

首次发生心肌梗死（心梗）的平均年龄为70.3岁，而男性为64.5岁。冠心病整体发病时间和严重临床事件（心梗、猝死）发生时间分别较男性迟10年和20年。

预后

较年轻心梗患者中（不超过50岁），女性在急性心梗后的病死率较男性高2倍。45～64岁人群中，女性在心梗发生后5年内更易患心力衰竭（心衰）。超过65岁者，女性在心梗后第1年死亡风险更高。

风险评估

危险分层

★ 高危（≥1种高危状态）

☆ 冠心病临床表现

☆ 脑血管病临床表现

☆ 外周动脉疾病临床表现

☆ 腹主动脉瘤

☆ 终末期或慢性肾脏病

☆ 糖尿病

☆ 预测10年冠心病风险＞10%

★ 危险状态（＞1个危险因素）

☆ 吸烟

☆ 收缩压＞120 mmHg，舒张压＞80 mmHg，或接受治疗的高血压

☆ 总胆固醇＞200 mg/dl，高密度脂蛋白胆固醇＞50 mg/dl，或接受治疗的血脂异常

☆ 肥胖，尤其是中心性肥胖

☆ 不良饮食

☆ 缺乏体力活动

☆ 早发冠心病家族史（一级亲属中男性发病＜55岁，女性发病＜65岁）

☆ 代谢综合征

☆ 晚期亚临床动脉粥样硬化证据（冠脉钙化、颈动脉斑块或内膜中层厚度增厚）

☆ 平板试验运动能力差和（或）停止运动后的心率恢复异常

☆ 全身自身免疫性胶原-血管病（狼疮或风湿性关节炎）

☆ 先兆子痫、妊娠糖尿病或者妊娠高血压病史

★ 冠脉状况理想（包括所有）

☆ 总胆固醇＜200 mg/dl（未治疗）

☆ 血压＜120/80 mmHg（未治疗)

☆ 空腹血糖＜100 mg/dl（未治疗）

☆ 体质指数＜25 kg/m2

☆ 不吸烟

☆ 健康饮食

传统危险因素

★年龄：女性在60岁后随年龄增长冠心病风险增加明显。美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第三次指南（ATP Ⅲ）将≥55岁作为女性冠心病的危险因素（男性为45岁）。

★家族史：女性一级亲属早发冠心病作为危险因素的效力强于男性一级亲属。

★高血压：女性高血压患者进展为充血性心衰的风险更高。

★糖尿病：使女性冠心病风险升高较男性更明显（分别增加3～7倍和2～3倍）。

★胆固醇：甘油三酯升高给女性带来的冠心病风险更大。

★体力运动：根据布鲁斯运动方案，运动强度未能达到5个代谢当量的无症状女性死亡风险较达到8个运动当量者死亡风险升高3倍。

女性特有危险因素

★高敏C反应蛋白（hsCRP）：为女性冠心病风险指标，并对女性代谢综合征患者预后有提示作用。

★自身免疫病：弗雷明汉后代研究中，34～44岁系统性红斑狼疮（SLE）女性患者的急性心梗风险较同龄非SLE女性升高50倍以上。

★激素变化：激素水平和卵巢功能影响冠心病风险。功能性下丘脑性闭经与早发冠状动脉粥样硬化相关，初潮早（＜12岁）与冠心病事件发生率、冠心病死亡率和总死亡率升高相关。

★钙评分：对女性冠心病风险有预测作用，冠脉钙化使女性的冠心病风险升高6倍。

★妊娠相关疾病：先兆子痫者在妊娠后5～10年发生缺血性心脏病、卒中和静脉血栓栓塞的风险加倍。

★抗乳腺癌治疗：抗乳腺癌疗法由于增加冠心病风险而削弱其获益，但风险增加是归因于治疗还是疾病本身尚不明确。

来源于：中国医学论坛报