[TCT2013]大型单中心1528例左主干病变患者的远期随访

旧金山当地时间10月28日上午，TCT2013会议“左主干分叉病变介入治疗：高级术者工作坊”专场中，阜外心血管病医院徐波教授首次公布了一项中国单中心大样本量左主干病变介入治疗的长期随访结果。

既往随机试验和注册研究显示，左主干病变（LM）低危和中危的患者接受DES介入治疗（PCI），被认为是CABG治疗的有效替代手段。研究者前瞻性地连续纳入了2004年1月至2010年12月在阜外心血管病医院行PCI的1528例LM病变患者，观察在PCI术后30天、6个月的情况，并在1~8年每年随访1次。所有患者的平均随访时间为4.4年，30天时全因死亡率为1.1%，4.4年的全因死亡率为5%，事件发生率普遍低于世界当前水平。

亚组分析

研究进一步对各亚组进行分析，其中糖尿病（DM）亚组（DM vs. 非DM = 369 vs. 1159例）的结果表明，DM与患者全因死亡（调整后HR=1.308，95%CI:[0.765,2.234]）或者血栓(调整后HR=0.727,95%CI:[0.279,1.889])的增加没有相关性，但DM可独立预测发生卒中（调整后HR=3.090，95%CI:[1.518,6.289]）、靶病变血运重建（TLR，调整后HR=2.097，95%CI:[1.300,3.383]）的风险。

分叉病变vs.非分叉病变及单双支架亚组4.4年的结果显示，是否分叉病变对于各临床终点没有显著影响。在分叉病变人群中，使用单支架术式（N=837）的患者比双支架术式患者（N=416）有着更高的卒中发生率（3.9% vs. 1.7%，P=0.02）。

新近SYNTAX积分II（SS-II）逐渐成为个体化治疗和帮助医生选择PCI或者CABG的决策工具，但是目前在行左主干PCI患者中应用SS-II评分的研究很少。为了评估和证实SS-II对LM病变患者介入治疗效果的预测作用，并将其与其他评分系统相比较，研究者根据SS-II积分，将患者分为两组：更适合做PCI的患者（PCI组）1290例（SS-II PCI< SS-II CABG），更适合CABG的患者（CABG组）有238例（SS-II PCI > SS-II CABG）。平均4.4年随访结果显示，CABG组与PCI组相比，其死亡率（P=0.21）和心源性死亡率（P=0.07）有增高趋势，但无统计学差异，而CABG组再次心肌梗死发生率显著高于PCI组（P=0.02）。两种不同的预测模型均显示SS-II比其他SYNTAX相关的积分对于全因死亡具有更好的区分度和校正能力。NRI分析结果也显示SS-II相比其他积分对于全因死亡（P=0.01）和非心源性死亡（P=0.0005）有着更好的区分能力。

 综上可以得出：1）1528例患者的长期预后均良好，支架血栓发生率、血运重建率和死亡率均较低。2）LM-PCI患者中的糖尿病人群具有更高的卒中发生率及TLR。3）LM分叉病变病变病例较多，且其长期时间率与LM非分叉病变无差异。在分叉病变患者中采用双支架策略治疗左主干安全有效，且不良事件率低。但是，单支架技术反而与心血管死亡率增加有关，为此将进一步进行分析来解释该现象。4）该研究显示，左主干PCI患者中，SS-II积分比其他SYNTAX积分对PCI术后的长期临床终点具有更好的预测能力。

世界左主干PCI的中心将转向中国

该研究公布了目前最大样本量LM-PCI患者的长期临床数据，其结果的发布对左主干介入治疗领域有着深远的意义，显示了中国LM-PCI治疗的现状及高水准的治疗水平。其低于当前普遍水准的事件率吸引了所有人的目光，使得全世界将对LM-PCI的关注焦点转移到了中国北京，转移到了阜外心血管病医院。

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