对心肌梗死症状的复杂反应可延误患者寻求救助

　　最新研究显示，人的知识、信仰、情感、阅历和生活背景影响其对急性心肌梗死的反应，并关系到如何快速地寻求救助。英国Heslington约克大学的研究人员Jill Pattenden等医生的定性研究提示，致力于集中评价和认识症状的教导不足以促使患急性心肌梗死的人群加快进行自我治疗。 　　Pattenden等指出，心肌梗死患者治疗的延误，典型者不是出现在一旦发病即进行医疗呼救，而是患者对是否需要呼救优柔寡断的结果。目前对患者所作的教导主要集中在症状的认知上，然而研究提示，尽管这样可增加患者的知识，但似乎不能缩短进行治疗的时间。 　　作者通过访问22例至少有1次心肌梗死病史的患者进行研究。在讨论过程中，作者确定了大多数访问中常见的6个主题，即症状评价、危险性感知、以往的经验、心理和情感因素、国立卫生所的利用（NHS）和事件的前后经过。 　　多数患者觉得他们的症状没有严重到足以出现心脏梗死发作的程度，足有91％的研究对象声称其症状与以前心肌梗死发作时所体验的不一样。其他患者自我认为，经过以前的治疗，他们或多或少地被“治愈”，因此对这些新症状充满“迷惑”。6例研究对象承认过去做过“假警报”，现在不想按照其觉察到的症状行事以免引起尴尬，而仅想被断定没毛病。 　　作者还确定情感/心理反应对患者病情的延误起作用。多数患者试图否认或忽视其症状，而其他患者承认有想自我控制症状而不去医院的感觉。除1例外，所有接受访问的患者均声称不愿“浪费”NHS资源和急诊服务，或因用其恐惧“烦扰”医生而感觉不舒服。 　　最后一个观察主题为，事件的经过似乎可影响患者去医院的决定。在他人（常为配偶）陪伴下的患者更可能做出决定且“内疚”感更少。此外，发病的时间和地点看起来也很重要。患者不愿在晚上和周末寻求医疗救助，那些发病时不在家中的患者试图回到家中进行对症治疗或求助他们的全科医生，而不是直接去医院。 　　研究人员强调，结果的定性本性使他们很难做出推断，但资料的“饱和性”（指访问中出现的6个相同主题 – 而无新主题）使这种假设成为可能，即类似的问题也适于其他心肌梗死患者。 　　研究人员指出，应当警告从心肌梗死恢复过来的患者，以后的心脏病发作可能会出现完全不同的症状。此外，本研究中出现的一些其他主题应当在心肌梗死患者出院前进行讨论，以使患者更好地作出准备以处理将来可能出现的事件。而其他家庭成员或生活救助机构的监护人员也可能受益于这些讨论。