重复支架置入术治疗支架内再狭窄疗效很小

　　研究人员在日前的Circulation杂志的网络版上报道，对于棘手的支架内再狭窄（ISR）问题的治疗，重复支架置入术的长期疗效很小，尽管辅助进行血管内近距放射治疗。 　　对于“重复支架置入或不重复支架置入”存在激烈争论，血管内近距放射治疗(IVBT)的支持者不主张重复支架置入术；其它介入放射学专家坚持认为，ISR病变的重复支架置入术是获得即刻良好管腔大小的相对简便方法。 　　首席研究员Yoshihiro Morino（斯坦福大学医学中心）认为，尽管在狭窄的动脉内置入另一支架可暂时解决问题，但一些血管将再狭窄。 　　为了帮助解决这个有争议的问题，Morino医生领导的研究小组分析了华盛顿支架内再狭窄辐射治疗试验(WRIST)中参试者的70个自身动脉ISR病变。在患者进行ISR治疗的当时和6个月后，用血管内超声（IVUS）容积检查测量安慰剂治疗的36个ISR病变以及¹⁹² Ir辐射治疗的34个ISR病变的管腔容积指数（LVI）。 　　用重复支架置入术治疗的ISR病变分为3组：未重复支架置入的旧支架（A组）；新/旧支架重叠（B组）；和仅新支架（C组）。不进行重复支架置入术治疗的ISR病变被分为D组。 　　研究员报道，在辐射治疗的14个病变和安慰剂治疗的15个病变中置入了新支架，与整个WRIST队列研究对比，这两组在临床基础状况、病变和操作特征方面无统计学差异。 　　在安慰剂组患者中，最初的IVUS测量显示，重复支架置入节段（B和C组）的LVI显著高于未重复支架置入的节段（A组）。但在6个月的随访中，LVI在所有组中均相似。Morino指出，这是由于在重复支架置入的节段中内膜过度增生再积聚增加造成的。 　　在进行¹⁹² Ir辐射治疗的患者中，在A和D组，LVI仅在未重复支架置入的节段中从基线维持到随访。与之相反，在B和C组，重复支架置入的节段中LVI显著下降。 　　研究人员还发现，辐射治疗组79％的患者在随访中有支架支柱而检测不到内膜增生。相比之下，安慰剂组有27％的患者(p<0.001)。此外，内膜过度增生的变异系数在辐射治疗患者的重复支架置入节段大于安慰剂组患者的重复支架置入节段和辐射治疗患者的未重复支架置入节段。 　　根据这些结果，Morino推断，附加支架释放最初所见的“急性”效益被“夸大”的内膜增生所抵销。因此重复支架置入和未重复支架置入的节段最终管腔大小将一致。研究人员说，在重复支架置入时，患者是否接受血管近距放射治疗均会产生这种结果。 　　然而，研究者同时补充说，他们的研究确实存在一些局限性。包括重复支架置入治疗策略缺乏随机化，4个组进行支架置入的节段长度存在差异，IVUS分辨率有限，不可能定性鉴别支柱上的内皮化与新生内膜形成。 　　但是，研究的结论是，重复支架置入早期获得的内腔大小被夸大的内膜增生所打消，作者反覆重申：“不管是否辅助血管内近距放射治疗，重复支架置入策略对提高长期结果疗效很小。”