[OCC 2014]微创手术 助力老年瓣膜病患者
来源： 发布时间：2014-06-05 16:38
访大会学术委员会主任王春生教授
记者：您能否简单介绍一下中国老年瓣膜病的现状？
王春生教授：随着人口老龄化日趋严重，老年瓣膜病发生率也在升高，特别是主动脉瓣狭窄，在>65 岁的人群中其发病率约5%。在临床工作中常有年龄 >75岁的各类瓣膜疾病患者需要接受手术或介入治疗。但老年患者的心脏手术通常伴随较多合并症，术后住院时间较长，死亡率较高，是心脏外科医师面对的一大难题。但随着心脏外科的发展，微创技术逐渐被外科医师和患者接受，多年临床证实其确实能改善老年患者预后。
记者：对老年瓣膜病患者，如何选择微创手术方式？
王春生教授：在实际临床工作中，老年瓣膜病患者的微创手术方式需根据瓣膜病变类型、患者自身条件和合并症情况选择。对肺功能较差患者，经右胸切口的单肺通气过程是对手术医师和麻醉医师的考验，因此国际上针对主动脉瓣手术提出了无缝合主动脉瓣植入术，大大降低主动脉瓣阻断时间和体外循环时间。虽然其术后瓣周漏发生率较高，但对需要同时进行其他手术的老年患者有较大优势。经导管瓣膜手术中的经导管主动脉瓣置换术（TAVI）无需体外循环，无需心脏停跳，可经心尖、升主动脉或股动脉途径将人造生物主动脉瓣植入，替换原有的病变瓣膜。PARTNER 试验结果显示，对高危主动脉瓣狭窄老年患者，TAVI 术优于保守治疗。TAVI 手术指征正在扩展，除高危主动脉瓣狭窄外，也开始用于主动脉瓣关闭不全的治疗。总之，低危老年瓣膜病患者可选择经右胸或胸骨旁微创切口行传统瓣膜置换或无缝合瓣膜置换，高危甚至无法接受传统手术的患者可选择经导管主动脉瓣植入术。对于每一位老年患者而言都有一种相对较适合的微创治疗方式，这需要心脏外科医师综合判断。
复旦大学附属中山医院心外科从2009 年开始共实施900 余例微创瓣膜手术，其中约 1/5 为老年患者，主要采用经右胸切口或胸骨上段切口，部分采用机器人辅助，效果良好。目前我们正在开展经心尖 TAVI 手术的临床试验，以期进一步降低手术创伤，造福更多高龄高危患者。
来源于：大会组委会
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